鍾先生最近常常感到噁心，上腹不適，食慾減退，鍾先生很擔心，懷疑自己是不是患了其他疾病，因為鍾先生最近在體檢中查出自己患有糖尿病，現在是膽戰心驚了。
於是鍾先生又來我們醫院做檢查，正巧遇到我值班，把情況跟我說了之後，我告訴他這是因為他口服二甲雙胍引起的腸胃不良反應，讓他不用擔心，先調整飲食，小劑量服用二甲雙胍，過段時間不適症狀就會漸漸消失。
像鍾先生這樣服藥後腸胃不適的情況有很多，該如何緩呢？
上腹不適、噁心、嘔吐、腹瀉、食慾減退，一些患者服用降糖藥後會出現這些腸胃不適的反應，許多患者因此中斷治療。其實大可不必，腸胃不適是口服降糖藥最常見的副作用之一，適當改變服藥的時間和服藥的方法即可減輕或避免。最常出現腸胃不適的降糖藥有兩大類：雙胍類藥物和糖苷酶抑制劑。
雙胍類藥物所導致的腸胃反應主要表現為上腹不適、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉及口腔內有金屬異味等，常發生在服藥初期或大劑量服用時（每日劑量超過2500毫克）。
為了減少胃腸道反應，可以從小劑量開始，緩慢加量，使身體逐漸耐受和適應，採取餐中或餐後服藥的辦法，減輕藥物對腸胃黏膜的直接刺激，經濟條件可以的患者，可選用對腸胃刺激性較小的腸溶片。
糖苷酶抑制劑最常見的副作用是消化道反應，主要表現為腸道內產氣過多，導致腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸排氣增多等臨床表現，發生率約為30%。緩解方法可以從小劑量開始，緩慢增加劑量，同時該藥要求與第一口飯一起咀嚼同服。隨著治療時間延長，多數患者腸胃不適的症狀都會減弱，多在兩週後緩解。
這裡需要注意的是，有些人是不適合服用糖苷酶抑制劑的，如腸梗阻患者，近期曾做過腹部手術的患者；有嚴重胃腸功能紊亂及消化吸收障礙的患者。
這裡，楊護士長要提醒糖尿病患者：腸胃不適，小心糖尿病性胃麻痺！
患者在服藥後，出現腸胃不適的情況，如果在減少劑量後，持續2周以上情況沒有改善，這很有可能是糖尿病性胃麻痺。
糖尿病性胃麻痺的主要原因是高血糖造成迷走神經纖維水腫、變性，影響神經傳導而使胃腸功能失調，導致胃動力減弱，胃排空阻滯所致。此外，糖尿病患者體內血糖升高，糖代謝過程中會消耗過多的維生素B1，造成維生素B1缺乏，導致神經營養障礙，加重自主神經病變而影響胃動力。
胃麻痺往往是50歲以上的隱匿性糖尿病患者僅有的症狀。對早期診斷糖尿病有重要的價值，糖尿病性胃麻痺會造成消化吸收障礙，還會造成營養不良和貧血，繼而加重糖尿病病情。因此，老人一旦出現食慾減退、腹脹、嘔吐及體重減輕而找不到原因是，除了做胃酸及胃鏡檢查外，還應該做血糖的檢測。
最後，對於如何合理服用降糖藥，護士長也給大家總結了以下幾點：
1、 口服降糖藥適用於2型糖尿病患者在單純飲食控制血糖水平仍較高者，不能用於1型糖尿病，以免因無效而延誤病情。
2、 應定時、定量遵醫囑服用，且需要做服藥記錄，包括藥名、劑量及增減情況、服法、服藥後反應、血糖及尿糖檢查結果、飲食情況等。
3、 各種製劑都應從較小劑量開始，按病情及療效逐漸增加劑量。
4、 如果有腸胃不適、皮膚過敏、白細胞減少、肝功能受損或低血糖反應時，應該及時找醫生處理。
5、 長期服用某一藥物時，如果逐漸無效，則需要及時換另一種藥物。
6、 注意藥物配伍，合理使用劑量或慎重、禁用某些藥物。
7、 注意患者的肝腎功能，口服降糖藥在肝臟內代謝，如慎重排洩，在伴有肝、腎功能不全的糖尿病患者中不宜使用。
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