今天，讲讲高尿酸血症的饮食。
别以为这是个老年病，很多年轻人已经中招了，说不定你身边就有。中国成年人高尿酸血症患病率有13.3%，每10个人里就1个人患有高尿酸血症[1]。
持续的高尿酸，尿酸结晶沉积在关节，引起关节肿、痛，这就是痛风。
▲晚年患上痛风的英国讽刺漫画家James Gillray笔下的痛风之痛
如果不及时治疗和管理，偶发的痛风发展为经常性的痛风，持续侵蚀并损坏关节，那时候就毫无生活质量可言了。
如果结晶沉积在肾脏，还可能导致肾结石、损伤肾功能。
总之，控制不好，后果是很可怕的。
饮食能控制高尿酸血症进展为痛风，或者减少痛风发作的频率。
但大家对高尿酸要怎么吃，其实不太了解。
今天，我们就把这个问题说说清楚。
酒的嘌呤含量并不高，但酒里面的酒精代谢产生乳酸，会阻碍尿酸排泄；酒精还会促进嘌呤分解，使尿酸升高。
各种酒中，啤酒、陈年黄酒 的风险相对更大，红酒的风险相对小些。急性痛风发作、药物控制不好的人，应该严格禁酒。
▋常见酒的嘌呤含量（mg/100g）
白酒：0~2
红酒：0~2
黄酒：6~10
日本酒：1~2
啤酒：3~10
嘌呤是细胞核中的一种成分，鸡肉、鱼肉、黄瓜、米饭……我们平常吃的食物中基本都含嘌呤。
所以，「无嘌呤」饮食基本是不可能的；一味忌口还会限制蛋白质的摄入，长期会导致营养不良。
100g鸡胸肉+2两米饭，嘌呤就超过150mg了
最新发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》也没有给嘌呤摄入制定上限，只是推荐限制高嘌呤的饮食。
哪些食物嘌呤含量特别高呢？
1.动物内脏。远离爆炒腰花、红烧肥肠、猪肝面之类的美味吧。
2.海鲜类食物的嘌呤含量整体比较高。沙丁鱼、凤尾鱼、贻贝、扇贝等贝壳类，嘌呤含量在300mg/100g以上。
3.肉汤。嘌呤溶于水，高温下水溶性加强，炖肉汤就把肉里的嘌呤都溶解进去了；煮越久，汤越浓，越要避开。
含糖饮料嘌呤也很低，但它所含的果糖也会增加尿酸产生、减少尿酸排泄。
一项大型流行病学调查显示[2]，喝甜饮料多的人发生痛风的相对危险程度，是不太喝的人的
2倍多。尿酸高有痛风的人，喝饮料前要注意看一下配料表，有“果葡糖浆”、“蜂蜜”、“白砂糖”之类的，自觉避开。
脂肪会减少尿酸的排泄；高脂饮食还容易造成肥胖和代谢紊乱。
研究表明，即使没有限制富含嘌呤的食物，减少卡路里减轻体重也可以降低血尿酸水平，减少痛风发作次数。（瘦了可以多享受一些美食呢~）
所以吃肉建议选脂肪含量低的，脂肪含量高的红肉(猪牛羊肉)要限制。
▲海产品中的鳕鱼，嘌呤含量比较低
急性发作期需要严格限制嘌呤，补充蛋白质还可以吃蛋类和乳制品——它们不含或嘌呤含量极低。
水有助于尿酸排出，减少痛风发作次数。优先选择白水，也可以喝点淡茶水、不加糖的咖啡。
蔬菜水果的嘌呤含量，总体上都很低，个别蔬菜的嘌呤含量比较高。比如，欧芹可以达到341mg/100g，某个品种的菠菜可以达到200mg/100g[4]。
但并没有研究显示摄入高嘌呤的蔬菜会增加痛风风险；相反，蔬菜中的钾、钙等矿物质和维生素C其实都有保护作用，都有助降低尿酸水平。
研究发现，包含大量蔬菜的得舒饮食(DASH)能明显降低痛风发生率。
DAHS饮食的特点是，包含大量蔬菜、水果、坚果、豆类、低脂乳制品，以及全谷物；另外，钠、含糖食品，以及红肉吃的都比较少。
奶里边没有遗传物质，所以液态奶中也几乎不含嘌呤。
研究显示，奶制品特别是低脂或脱脂奶制品摄入较多的人，不容易发作痛风。当然，选没有额外添加糖的奶。
豆制品的争议一直比较多。《中国高尿酸血症和痛风诊疗指南(2019)》的建议是：
既不推荐，也不限制。豆制品的嘌呤含量受加工方式影响比较大，所以没法给准确的推荐；但也不需要像其他高嘌呤食物一样限制。
豆制品作为一种植物蛋白来源，低脂低热量，对控制体重有帮助；也有大规模的研究显示，吃
大豆和杂豆能减少痛风发生风险[5]。英国风湿病学会也采纳了这些研究成果[6]，在痛风管理指南里推荐需要减重的患者，在避免高嘌呤食物的同时选择大豆等植物来源蛋白质。
和其他慢性病一样，生活方式也是高尿酸血症和痛风的一张「处方」。
但生活方式不仅仅局限于吃，还有喝，还有戒烟、规律运动、规律作息等等。另外，饮食可以降低痛风发作风险，但降低血尿酸水平还是要靠药物+饮食，该吃药吃药，吃正紧的药。
更新日期；2020年4月19日
[1]中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(２０１９)
[2]Choi HK, Willett W, Curhan G. Fructose-rich beverages and risk of gout in women. JAMA 2010;304:2270–8.
[3]中国食物成分表 第6版/第二册
[4]Kiyoko Kaneko, Yasuo Aoyagi,et al.Total purine and purine base content of common foodstuffs for facilitating nutritional therapy for gout and hyperuricemia,Biol Pharm Bull. 2014;37(5):709-21
[5]Teng, G.G.; Pan, A.; Yuan, J.-M.; Koh, W.-P. Food Sources of Protein and Risk of Incident Gout in the Singapore Chinese Health Study. Arthritis Rheumatol. 2015, 67, 1933–1942.
[6]Hui, M.; Carr, A.; Cameron, S.; Davenport, G.; Doherty, M.; Forrester, H.; Jenkins, W.; Jordan, K.M.; Mallen, C.D.; McDonald, T.M.; et al. The British Society for Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Rheumatology 2017, 56, 1056–1059.
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