4月10日，广州医科大学附属第一医院（以下简称“广医附一院”）何建行教授团队
完成全球首例达芬奇机器人主刀、裸眼3D视觉下的全腔镜“无管化”胸段气管重建手术，在全球战“疫”时期，利用更现代化的手段成功挽救了一名恶性气管肿瘤患者。三周前，43岁的手术外科医生邹先生，出现反复咳嗽，还有咳血现象，气促、气喘的情况也在加重。经筛查，排除新冠肺炎，但通过增强CT检查发现，在胸段主气管竟有一个近2公分大的肿瘤。
▲长在主气管上的肿瘤（红圈处）
“肿瘤几乎将气管堵住了，因为成年人的主气管直径也仅有2公分左右，如不及时手术，会有窒息的危险。”何建行教授团队成员、广医附一院胸外科主任医师李树本表示，最好的办法就是尽早手术切除肿瘤，进行气管重建，但由于气管临近食管、上腔静脉等重要组织，术中极易发生并发症，手术难度非常高。
传统气管肿瘤切除手术采用大切口开放式的方法进行，对患者的创伤大、恢复过程慢。全球范围内，能顺利开展腔镜胸段气管外科手术的医疗单位并不多。操作过程中，为了保持患者呼吸平稳，需要中断操作、反复进行气管插管，这会给患者的气管造成较大的损伤，且在插管过程中还存在肿瘤细胞剥离、破裂等风险，不仅延长整个手术操作时间，还不利于患者术后恢复。
在国外，通常会采取在“人工肺”ECMO支持下完成此类手术，但这会引起全身血液和内分泌平衡的紊乱，而且大大增加了手术治疗费用。
作为“行内人”，邹先生深知自己病情的复杂性与手术的高难度，但他对何建行教授国际首创的“无管”手术早有耳闻，抱着一线希望。4月7日，他来到广医附一院，希望能够通过这项“无管”手术切了这个让他“堵”得慌的肿瘤。
何建行教授仔细看了邹先生的各项检查报告，鉴于病情危急，即刻将其收治入院，并组织多学科进行会诊和病例讨论，经充分和全面的评估后，为患者制定了个体化的精准诊疗方案：采取“无管”技术，利用更现代化的手段，由达芬奇机器人“主刀”，来完成此例自主呼吸麻醉下的气管重建手术。方案得到了邹先生及其家属的一致同意。
尽管现在机器人手术已经发展得较为成熟，但利用机器人开展“无管化”全腔镜气管外科手术，在全球范围内都非常罕见。该院引进的最新一代达芬奇机器人具有四个“手臂”，一般情况下都会采取四个手术入路。
但在保证安全性的前提下，实现最大程度的微创，何建行教授决定只用其中三只“手臂”，即通过3个不到1厘米的小孔作为手术入路。
然而，这3个小孔的位置如何选择，直接关系到手术过程中“手臂”会不会出现“打架”问题，这就需要医生提前做好充分的准备，为机器人选择最佳的手术入路。为此，何建行教授团队反复讨论、查阅文献及资料，并结合邹先生的实际体型与肿瘤位置，为他“量体裁衣”选择好最适合机器人“下手”的3个小孔。
▲何建行教授操作机器人
手术由何建行教授亲自操作，达芬奇机器人“主刀”，在裸眼3D的视野下，各项操作一气呵成，实现了自主呼吸麻醉下完成整台手术。尽管气管是纵深脏器，在端口吻合时操作难度极大，但机器人的手臂具有可转腕手术器械，缝合角度更加自如，实现了精准缝合，大大降低术后并发症的风险，而且费用远低于国外此类胸段气管重建手术。术后六小时，邹先生便已经可以进食。
此次全球首例“无管化”机器人胸段气管重建术的成功开展，意味着机器人手术迈上了一个新台阶，运用“无管”（Tubeless）技术填补了现代机器人胸外科手术的空白，为全球开展机器人手术的医疗单位中心顺利开展复杂胸外科手术打开了一扇窗，未来将会有更多的患者因此受益！
作者｜韩文青
广东卫生在线全媒体团队出品
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