如今关于牙齿问题，有两件事在人群中达成了普遍共识，一是牙疼之疼，要命，二是医院看牙之贵，乍舌。
我国成年人口腔健康问题非常普遍，周边4个朋友3个喊过牙不好，这不是错觉。第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，牙龈出血检出率为87.4%，牙龈出血说明存在着一定程度的牙周炎症。
这个数据说明了，中国有近90%的成年人，存在着口腔健康问题。
像我同事的娃因为耽误了，才三岁就做根管，很受罪；还有雪球跳舞班的一个小姑娘，20颗牙齿蛀了17颗，医生只好把能补的牙齿给补了一下，其它的只好等换牙了。本来挺可爱的小姑娘一笑一口小黑牙，形象大打折扣。
此后，我特别注重家人的牙齿护理，对孩子的牙齿问题，我更是学了很多了解了很多，今天就给大家分享，宝宝牙齿、口腔的29个问题。
01 宝宝什么时候开始出牙？
宝宝出第一颗牙的时间一般在6个月～1岁 在这个时期。首先，两颗门牙开始长出（可能是上牙，也可能是下牙），然后另两颗门牙长出来，接着长出臼齿，然后长出虎牙。
孩子长牙的时间因人而异。如果孩子在1岁左右仍然没有开始长牙，不要担心。孩子长牙的时间可能由遗传基因决定，所以长牙较晚并不意味着他的发育出现了什么问题。大多数孩子会在3岁前长出全部乳牙。
02 出牙顺序是怎样？
牙齿萌出是一种复杂的生物过程，与遗传有一定关系。
一般来说，孩子6～8个月开始萌出第一颗乳牙，但是孩子之间存在着个体差异，在临床上孩子1岁左右出牙仍视为正常生理范围。乳牙都是左右成对萌出。
乳牙出现的顺序，来源：美国牙科学会
牙齿萌出顺序也存在着个体差异，出牙顺序不对，属于正常变异的现象。但是，由于萌出的顺序与牙齿排列有密切关系，所以它比牙齿萌出时间早晚更重要，如果萌出顺序紊乱可能会导致牙齿排列不齐或者错颌。
03 为何有的新生儿出生就有牙齿？
胎生牙，又叫额外齿、新生儿牙，胎生牙在正常的新生儿出生时就有或者在出生后1个月内萌出。胎生牙是正常新生儿的一种特殊表现，就像红色尿、脐疝和女孩出现假月经一样，家长完全不用担心。
这种牙齿通常长在下门牙部位，可能是1个或者以上。胎生牙牙根尚未发育所以松动易脱落，无釉质，是发育不完全的牙齿，属于多生牙，就好像一个人长了六指一样。
遇到新生儿长牙情况就应该去医院请牙科医生检查，看是否需要拔除。
04 出牙有哪些表现？如何缓解？
长牙可能导致孩子过度流口水以及喜欢咀嚼硬的物品，此外，还可能伴有轻微过敏、睡不好、哭闹、低热（不会高于38℃）或者轻微腹泻等现象。
通常，新牙周围的牙龈变得肿胀，可以试着轻轻地用干净的手指摩擦他的牙床，来减轻疼痛。磨牙胶（婴儿长牙时咬的）可以帮上很大的忙。如果孩子看上去极度痛苦且发热超过38℃，可能并不是由长牙引起的，这时候需要带他看医生。
除了牙胶，家长还可以把凉一点儿的香蕉、胡萝卜条、苹果条或磨牙棒等给他啃咬。需要注意，磨牙棒必须坚硬，不容易掉渣。如果宝宝牙龈部位出现萌出性血肿（牙齿长出部位充血肿大），应及时请口腔科医生诊治。
05 如何给孩子选择和消毒牙胶？
目前市面上的牙胶很多，选择牙胶必须注意几点：
1．牙胶的材质必须符合国家安全质量标准，软硬度适合宝宝啃咬；
2．牙胶上的小挂件必须牢固不可脱落，预防宝宝吞咽或卡在咽部引起窒息；
3．牙胶外形设计要便于宝宝抓握。另外，设计合理的牙胶还能够给予宝宝视觉、听觉和触觉的刺激，并引起宝宝的注意和兴趣。
牙胶必须保证清洁卫生，清洗晾干后放在臭氧消毒碗柜中或者奶瓶消毒锅中消毒，然后放入干净的密封袋里以备再次使用。
如何选购一款合适的牙胶，可以参考我们之前的文章：
小牙胶，大学问，如何选对牙胶缓解宝宝出牙痛？好物推荐002期：贝亲口腔机能训练器
06 使用多少量的牙膏？
美国儿科学会和牙科学会对于每天牙膏用量的推荐：
3 岁以下的婴幼儿，每天使用含氟牙膏，用量为米粒大小，早晚各一次；
3~6 岁的儿童，每天使用含氟牙膏，用量为豌豆大小，早晚各一次；
还看不懂具体用量的，可以直接看下面的图，左侧为米粒大小，右侧为豌豆大小
来源：美国牙科学会
07 如何刷牙？
关于如何刷牙，不管是上下刷、前后刷还是在口腔里画圆刷，都可以，重点是彻底清洁每一颗牙齿，从上到下，从里到外。
注意，在6~8岁之前，孩子不能在没有帮助的情况下刷牙，一定要监督他甚至在必要的时候替他刷牙。
3～6岁的孩子使用含氟牙膏每次是豌豆大小的量。无论3岁以内还是3～6岁的孩子，每天都应该使用牙膏刷牙2次。
08 宝宝口腔如何护理？什么时候开始刷牙？
宝宝的口腔，出生起就可以开始日常护理了。没长牙之前可以用棉签或者纱布，蘸着清水在每天早晨和临睡前分别给孩子擦拭口腔的牙龈、舌面，一方面起到按摩作用，另一方面能够清洁口腔。
常常有妈妈反映孩子舌苔厚，其实主要是因为平时没有清洁。
清洁口腔和按摩牙龈可以帮宝宝建立一个健康的口腔生态环境。
美国牙医协会（ADA）建议：
· 婴幼儿的第一颗乳牙萌出时就应该开始刷牙；
· 刚出生没多久的宝宝虽然没有牙齿，也可以用指套牙刷帮助孩子清理口腔，一方面减少细菌滋生，另一方面帮助孩子的口腔适应清洁习惯。
09 用什么牙刷？
宝宝未长牙之前使用纱布巾蘸湿清洁口腔，出牙后即开始使用牙刷，可以使用软硅胶牙刷，触感和牙胶类似，宝宝很容易接受。
1-2岁 使用软硬适中的牙刷，刷头长度约15mm长
2-6岁 使用软硬适中的牙刷，刷头长度约30mm长
10 能用电动牙刷吗？
可以。
很多宝宝牙刷做得发光发亮，还有声乐，会增加孩子刷牙的意愿。手动、电动都可以，只要宝宝愿意刷牙，认真刷牙都是好牙刷。
个人建议，3岁以后再引入，有的宝宝可能对这种高频的声音有点恐惧心理。
11 用什么牙膏？
美国牙科协会发布的最新《儿童含氟牙膏使用指南》认为，3岁内的孩子可以使用含氟牙膏（无论你是在高氟区，只要你喝自来水，你就没有过量含氟的风险，孩子都可以用含氟牙膏。），牙膏使用量为米粒大小，因为这个用量即使孩子将牙膏吞下也无妨。
常见的比如氟化钠、单氟磷酸钠、奥拉氟等，都属于含氟成分。
在给孩子挑选牙膏时，家长需要注意以下几点：
●不要选择多泡沫的牙膏，因为这些牙膏中含皂量高，会刺激口腔黏膜。
●注意选择适合孩子年龄段的牙膏，避免使用氟含量比较高的牙膏。
●一些功能性牙膏，如具有补钙（没有任何补钙的意义）、活血、抗过敏等功效的牙膏也不适合孩子使用。
建议孩子用儿童牙膏，并且家里一人一膏不混用，避免口腔疾病的传染。
推荐含有成分：氟
避免含有成分：十二烷基硫酸钠/月桂基硫酸钠（SLS）、碳酸钙（Calcium carbonate）、羟苯丙酯（propylparaben）、羟苯丁酯（butylparaben）。
12 宝宝咽下了牙膏要紧吗？
不会！
宝宝吞了含氟牙膏不会中毒。
一般来说，需要长期、累积的摄入 5 mg/kg 体重的氟才有可能导致氟中毒。换言之，一个体重大约为 10kg 的宝宝，每天要摄入 50mg 的氟，日积月累才会出现危害。
同时，我国对于婴幼儿牙膏含氟量标准的规定是 0.05%～0.11%；这其中，针对 3 岁以内的婴幼儿设计的牙膏，一般都会把氟含量控制在 0.05%，也就是 500ppm。
这时候，按照每支牙膏重 50g 来计算，一支牙膏的总含氟量大约在 25mg 左右。也就是说，必须让宝宝长期每天吞下 2 支牙膏，才有可能导致氟中毒。
13 宝宝可以用牙线吗？
可以。并且推荐大家给宝宝使用。
日常的刷牙不能够预防牙齿邻面龋齿，最有效的方式就是做好邻面清洁。不只是为了解决塞牙，重要的是清除残留在牙缝处的菌斑软垢，它们才是导致龋齿、牙龈炎等的始动因子。所以，建议刷牙之外最好是日常使用牙线。
从1岁左右开始使用牙线，每天一次，清洁牙齿邻面。当乳磨牙萌出后，清洁全口所有牙齿的邻面，预防邻面龋。
对于孩子来讲，建议选择专用的儿童牙线棒，外形设计更为安全。
14 什么时候涂氟？多久一次？
第一次牙科检查时间应在第一颗牙齿萌出时或最迟在孩子12个月之前。
牙科检查会进行常规检查和氟状况的评估，医生还会指导家长如何实施口腔保健措施，纠正一些不良喂养习惯和孩子的不良饮食习惯，以及给出与预防早期龋齿有关的建议。
第一次检查后，建议每年做2次口腔保健检查，及时发现问题，及时纠正和治疗。另外，也可以每间隔3～4个月做一次牙科保健检查，给牙齿抛光、涂氟（高氟地区除外）。涂氟的目的是增加牙齿的耐酸度。
15 什么时候进行窝沟封闭？
大概孩子3岁时，去正规医院为乳磨牙进行窝沟封闭，以保护乳磨牙。
窝沟封闭是世界卫生组织向全世界儿童推荐的一种保护新生恒牙的方法，我国牙防组织也向全国的小朋友推荐了这种保护牙的新方法。
全国口腔流行病学调查显示，儿童最易发生龋齿的部位是在磨牙的咀嚼面上，占龋齿的92%。
幼儿初萌的磨牙表面有许多细小的窝沟，且钙化不足，耐酸性差，刷牙不认真或者方法不对，积存在窝沟内的细菌使食物残渣发酵、产酸，导致牙齿脱钙，很容易龋坏，最终形成龋齿。
雪球在做窝沟封闭，私立医院服务很好，有玩具，小猪佩奇的眼镜
窝沟封闭就是将这些容易发生龋齿的窝沟，用窝沟封闭剂（高分子树脂材料）涂抹封闭上，形成一层保护衣，保护牙釉质，阻止细菌及食物残渣进入窝沟，同时使窝沟内原有细菌因断绝营养而逐渐死亡。一般情况下，做过窝沟封闭的恒磨牙，防龋的有效率在90%以上。
窝沟封闭剂固化后无毒，对人体无害。做窝沟封闭一定要去有资质的专业医院。
建议家长平时要多注意观察，间隔半年到1年定期去医院复查。一般来说，窝沟封闭最好做3次：3～4岁做乳磨牙，6～7岁做第一恒磨牙，11～13岁做第二恒磨牙，9～13岁做双尖牙。
16 舌苔白、舌苔厚是上火吗？
不是。
口腔细菌及脱落死亡的细胞混杂粘附在舌乳头之间，导致舌头看起来表面有一层白白的东西，也就是舌苔，这是一种很常见的现象。
大部分宝宝的舌苔白、厚，和口腔卫生及口腔环境有关。不按时刷牙、饭后不漱口、喝水少、发烧以及张口呼吸，都可能导致舌苔增厚，也可能导致孩子有口气。
目前没有证据说明和肠胃有关系。如果孩子舌苔特别明显、有口气，首先要注意孩子的口腔卫生，要给孩子每天早晚刷牙，也可以轻柔地刷刷舌头表面，饭后要漱口，平时可以多喝点水。
17 宝宝有口气是上火吗？
孩子出现口臭与中医说的上火无关。如果孩子身体健康，只是出现口臭，那么要考虑以下原因：
1．睡前吃奶或者其他食物后未清洁口腔，导致口腔残留食物发酵或者形成牙垢、牙菌斑，产生臭味。
2．对于年龄偏大且经常患扁桃体炎的孩子，扁桃体小窝内常见酪状物。这是在细菌作用下一些食物残渣腐烂或者脱落的上皮细胞形成核心，慢慢形成的一种扁桃体结石。因为结石中含有硫黄类的物质，所以会发出臭味。
3．饮食上的原因，消化不良，胃排空时间延长，细菌分解胃中残留的蛋白质，产生臭味。
4．家里人卫生习惯不好，经常与孩子混用饮食工具，甚至将经过自己咀嚼过的食物喂孩子，这样会把自己口腔中的细菌传染给孩子，例如变形链球菌、幽门螺杆菌等，造成孩子口臭。
5．孩子食用过一些含有特殊气味的食物，如韭菜等。
预防和处理孩子口臭的方法有如下几种：
1．孩子出生后需要每天做口腔清洁护理。
2．让孩子养成良好的饮食习惯和卫生习惯，孩子的食品用具要做到专用。
3．做好食品多样化，保证孩子摄入营养均衡合理、进食定量定时。
4．有一些孩子不但出现口臭而且还伴有蛀牙、消化不良、感冒、口腔溃疡、鼻炎、鼻窦炎以及一些慢性消化性疾病，这时就必须去医院请医生进行详细诊治。
18 宝宝总流口水怎么办？
新生儿的一般从3～4个月开始分泌唾液，量不大，过了4个月分泌量开始增加，每昼夜分泌200毫升～240毫升，5个月以后才大量分泌，常从口中流出。
随着牙齿的萌出，尤其是10～17个月第一乳磨牙的萌出时，刺激了唾液腺管口，唾液分泌得更多，由于孩子的吞咽功能还没有发育完善，口腔深度不够，孩子不会吞咽口水，于是就顺着下颌流下来了。
孩子4～6个月是吞咽和咀嚼功能发展的关键期，当孩子开始添加辅食后，家长就要有意识地给予相应的训练。例如，添加米糊等泥糊状食品时，不能放在奶瓶里喂孩子，正确的做法是用小勺喂孩子，将食物放在婴儿的舌面上让其吞咽。这一系列的动作需要孩子反复练习，才能协调和配合得好。
每次吃东西时有意识地让孩子看大人如何进行吞咽，做好示范。经过这样训练的孩子就会随时吞咽唾液而不至于流出。孩子越早做这个训练越好，咀嚼功能锻炼好了，慢慢就不会流口水了。
但也有的孩子原来不流口水，却突然口水增多，不能吞咽。这可能是两种情况导致的：一是孩子可能要出牙了，牙龈不适，口水增多；另一种是孩子口腔有了疾患，如溃疡、疱疹等，但是这种情况孩子多会喊“痛”。
19 马牙是什么？
马牙不用处理，会自行脱落。
婴儿牙龈上出现的乳白色颗粒样附着物，不伴有任何不适，应考虑为“马牙”，是上皮细胞堆积所致。对婴儿没有任何不良影响，也不会影响到今后长牙、出牙。
有些家长因为迷信或其他原因，用硬布将马牙擦掉，有可能造成局部黏膜破溃，从而引起感染。曾见过因擦马牙导致局部炎症感染的案例。
20 宝宝出牙晚是缺钙吗？
不是。
宝宝出牙晚，多与遗传因素有关。最晚可一岁左右出牙。
21 乳牙生龋齿需要治疗吗?
需要！
认为“孩子还小，早晚要换牙，不用治疗”的观点是不对的，会使龋齿进一步发展，产生较大的危害。因为乳牙的牙釉质比恒牙要薄，牙本质也比较薄，牙髓腔比较大，所以龋齿很快就会侵蚀牙神经，这时就要进行神经治疗。
另外，乳牙龋齿严重破坏了牙齿的结构，影响咀嚼和进食，进而影响营养的吸收和全身发育、颌骨的发育、乳牙下面的继承恒牙的发育和萌出，导致恒牙发育缺陷和萌出异常，使牙齿排列不齐。
不仅如此，乳牙龋齿还会影响孩子说话的发音，对孩子的正常心理发育产生影响。一旦引起龋齿的变形链球菌进入血液循环系统，还会影响心脏、肾脏等全身器官。
22 安抚奶嘴对牙不好吗？
●长时间不断地吸吮安抚奶嘴，容易引起孩子牙齿排列不整齐，上下颌骨和牙齿向外突出发育。
这不但不利于孩子日后牙齿的咬合，而且也影响孩子颜面部的美容。所以，牙医反对孩子一直使用安抚奶嘴，1岁以后的孩子应逐渐断掉安抚奶嘴。
美国儿童牙医指出，在2岁前，任何由于使用安抚奶嘴引起的牙齿问题，在停止使用6个月后都可以自我矫正。
23 长期使用奶瓶对牙不好吗？
是的。
因为不良的奶瓶喂养习惯，尤其是孩子躺着用奶瓶吃奶，会使奶瓶与水平面角度过大，促使下颌前伸够奶瓶，容易造成乳牙反颌（又称反咬合）。
而且，婴幼儿的牙齿浸泡在奶液里，奶液或者甜的饮料是产酸细菌的最好培养皿，尤其孩子睡眠时唾液腺分泌得少，自洁的作用也就减弱了，容易导致婴幼儿早期龋齿。
长期使用奶瓶也会阻碍咀嚼功能的发育。因此，孩子1岁后要改用杯子喝奶。建议在孩子七八个月时，家长可以训练孩子用杯子喝水，慢慢过度。
24 门牙牙缝很宽要紧吗？
乳牙间大多存在着间隙，这就是医学上说的生理间隙。有些小儿是乳牙萌出时就有间隙，有些小儿则是乳牙刚萌出时无牙间隙，以后才逐渐出现牙间隙。随着年龄的增大，乳牙间隙也逐渐增大。
乳牙间的生理间隙有利于恒牙替换时排列整齐。这是因为乳牙下面的同名恒牙往往大于上面的乳牙，这样有利于恒牙替换时排列整齐，所以不需要纠正。
25 孩子磨牙怎么办？
磨牙是孩子睡觉时，出现咬紧牙、上下左右磨牙的现象，常见于幼儿和学龄前的儿童。如果经常磨牙容易使乳牙受损、牙齿断裂，还可能导致颞下颌关节紊乱、耳部不适等，而且会影响睡眠的质量。
对于大多数孩子来说，磨牙是暂时的，一般到6岁前会消失。
目前对于磨牙症产生的原因尚不明确。目前有关研究的数据并不多，尚无可靠证据证明与寄生虫有关。
对于正处于换牙期的孩子出现的磨牙现象，目前有的专家认为这是建立正常咬合所需要的一种活动。
如果孩子偶尔发生一两次夜磨牙，不会影响健康，家长不用担心，也不需要处理。但如果孩子天天晚上都有牙齿磨动的现象，应找对原因进行防治：
●晚间不要吃得太饱，晚饭后不要再吃零食或者只吃少量的零食，并记住及时清洁牙齿。
●避免孩子出现紧张焦虑情绪或者白天玩得过于兴奋。
●口腔问题请牙医及时诊断治疗。磨牙严重的孩子经过牙科医生诊断。
●对确有寄生虫感染的孩子需要在医生指导下进行驱虫治疗，但是不能盲目认为驱虫治疗就可以消除磨牙症的发生。
26 孩子是地图舌怎么办？
对于99%的地图舌，观察着就行了，不用任何处理。
舌头上出现的片状的红色、粉色的凹陷，各种形状，这些凹陷外面是白色，就像地图的边界线似的，故称地图舌，好发于0.5~3岁的婴幼儿。
一般孩子没有什么反应，但是剥脱严重时，进食刺激性食物会感到不适。本病目前原因不明，因此没有对应的治疗手段，但与“上火”无关。
27 口腔问题会遗传吗？
会！
空军军医大学口腔医学院生物学教研主任段小红做过相关研究，称：“我们知道人的牙齿从开始发育到萌出会受多个基因的调控，当任何一个基因出现突变的时候，都会导致牙齿大小、颜色、形状，排列等改变。当基因突变导致这些性状改变的时候，就会导致一些遗传性疾病。”
因此，如果父母牙齿不好，宝宝以后出现牙齿问题的概率也比较大，所以要在孩子小时候就做好牙齿的护理工作，打好基础。
28 乳牙不好没关系？
关系大大的！
乳牙在孩子6~7岁时脱落，替换成恒牙。不少父母认为反正孩子的乳牙都是要替换的，即使蛀了也没有必要补，等换了恒牙自然就好了。
但事实上，孩子在乳牙期间长龋齿没什么关系的认识是非常不正确的。
乳牙出现龋齿，会破坏牙齿的结构，形成牙洞，伴发食物嵌塞和疼痛，孩子吃东西时不能正常咀嚼，影响营养的吸收，这对处于快速生长期的孩子危害很大。
乳牙下面是将要替换的恒牙。乳牙得了龋齿，如果不及早治疗，龋洞会不断发展并波及牙髓（俗称牙神经），进一步发展后炎症扩散到牙根周围。这样炎症和感染就会影响乳牙下方正在发育的恒牙胚的发育，导致这些恒牙发育缺陷，而且还会出现现乳牙下方恒牙萌出的异常，包括牙齿过早萌出、过迟萌出，甚至不能萌出，导致埋伏和阻生。
29 宝宝抗拒刷牙怎么办？
这个问题是妈妈群经常遇到的。其实如果从小开始养成清洁口腔、刷牙的习惯，孩子一般不会抗拒。
如果确实抗拒，我们之前也有不少文章，有这个困扰的家长可以看看：
参考资料
1. 郭胜，乳牙龋齿对恒牙萌出和牙列畸形的影响调查分析，医学信息(上旬刊)， 2011年07期
2. 赵雨轩，乳牙龋齿要不要管，江苏卫生保健，2018年01期
3. 李晓茹、杨烨、黄丰、杨燕，7岁儿童乳牙龋齿对第一恒磨牙患龋的影响，实用预防医学， 2018年6月
4. kelloggandlatz.com, Tooth Decay in Baby Teeth
5. [美] 斯蒂文·谢尔弗，美国儿科学会育儿百科（0-5岁），北京科学技术出版社，2012-06-01
6. 张思莱，张思莱科学育儿全典，中国妇女出版社，2017-01-01
7. 美国牙科学会，10 Things to Know About Your Tot's Teeth
8. 香港卫生署，口腔健康教育
雪球妈妈（snowballmom），陪娃一起长大的80后妈妈
