開欄語：
不冗長，不復雜，以簡單通俗易懂的小短文，講清複雜內分泌系統疾病的一個個知識點；涓滴成河，積水成淵，更從中醫角度，理解內分泌，介紹中醫內分泌！
劉振杰 廣東省中醫院芳村醫院內分泌科主任
案例分享
潘姨，女，59歲，糖尿病病史5年餘，平時服用二甲雙胍治療，血糖控制穩定，糖化血紅蛋白在6.5%水平。但近期體重下降明顯，而且卻出現了四肢對稱性麻痺疼痛，逐安排入院檢查治療。潘姨的症狀是以四肢未端為主，尤其是下肢厲害，呈麻木感，針刺樣及灼熱樣疼痛，要經常地按摩才能好一些，而且白天好些，晚上嚴重，影響了睡眠及生活。入院後完善了糖尿病神經系統檢查，及神經肌電圖檢查後，確診為糖尿病周圍神經病變。對於這個診斷，潘姨百思不得其解，逢人必問：為何我一直血糖控制理想，仍會得糖尿病神經病變？多次與潘姨解釋病因病機，並詳細告知她治療方案及預後，她才樹立起治病的信心，慢慢接受這個困擾她日常生活的糖尿病慢性併發症。一般來說，糖尿病的時間越長，得糖尿病周圍神經病變的幾率也會越大，也有些糖友，平時血糖控制還好，但因長期服用西藥，如二甲雙胍等，也會導致維生素B12的缺乏，引起了神經的損害，而導致四肢末端的麻痺、刺痛。入院後，根據潘姨的疼痛程度評分，制定了治療方案，同時給予廣東省中醫院芳村醫院內分泌科在研課題顆粒劑治療，住院10天左右患者疼痛明顯減輕，困擾的疼痛終得以緩解。
0 1 糖尿病周圍神經病變的病因病機
糖尿病周圍神經病變的發病機制很複雜，包括代謝紊亂、血管損傷、神經營養因子缺乏、細胞因子異常等等，其中氧化應激是高血糖所導致周圍神經病變的關鍵因素。病因方面，長期血糖控制不佳肯定是重要的因素，但也有些血糖控制還好的也會發生，這是為什麼呢？我們課題組發現，糖尿病痛性周圍神經病變的發生，還與平時血糖波動有較大有關；以及有些病人長期不規範使用二甲雙胍，體重下降太快也關係，比如上面案例的潘阿姨吧。長期服用二甲雙胍等，導致維生素的缺乏，而引起了神經方面的損害。
0 2 糖尿病周圍神經病變該如何治療？
糖尿病周圍神經病變的西醫治療包括對因治療及對症治療。首先要平穩控制血糖，保持血糖不要過大的波動；如果疼痛的厲害，可以服用些對症的止痛藥，比如指南推薦的普瑞巴林等，但症狀容易反覆，且易出現頭暈，疲乏的副作用。
中醫認為糖尿病痛性神經病變，依據症狀特點將其歸屬於“痺證“的範疇。源於糖尿病病史久後，導致機體津液虧損，陰血不足，一方面四肢筋脈無以濡養，另一方面陰虛血瘀，脈絡不通，鬱而化熱，瘀熱在裡，痺阻下焦，不通則痛。故治療上當與活血通絡止痛，而具體治療上還要依據病人體質，辨證用藥，一般可採用益氣活血或養陰活血，或化痰活血等不同的方藥。消渴痛痺方是我們課題組仿張仲景名方－桃核承氣湯，進行加減的臨床經驗方，臨床實踐證明，本方對糖尿病痛性神經病變有明顯療效，可改善病人睡眠等總體生活質量，部分病例觀察到全身症狀改善，如食慾好轉，便秘改善，有些女性患者停經半年，經治療後也能恢復月經週期。而且經中醫治療後的病患很少有病情反覆的，基本上好轉了就不太會復發。以上案例中，潘姨住院期間除了中藥治療外，還配合了中醫特色治療，如中藥沐洗，針灸，針絡放血治療等綜合治療方法，故病痛得以在短期內得取得療效。
廣東省中醫院芳村醫院內分泌科致力於中西醫結合，採用中醫藥辨證和中藥燙熨、燻洗、針刺、穴位注射等特色療法對以下疾病取得良好效果。
1. 糖尿病周圍神經病變，改善患者四肢未梢麻痺、疼痛，灼熱等感覺異常。
2. 對長期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中醫治療，保護胰島功能，強化控制血糖。
3. 糖尿病胃腸病變，中醫藥治療改善患者長期便秘、腹脹。
4. 對反覆發作、遷延難愈的痛風性關節炎，採用中藥內服和梅花針治療，減輕症狀，減少發作頻率
5. 糖尿病足，採用中西醫外治保守治療，減少截肢風險。
6. 糖尿病骨病 ，老年性骨質疏鬆症，臨床見腰背及雙下肢疼痛乏力等。
7. 其它診治疾病：甲狀腺疾病（包括甲亢、甲狀腺炎、甲亢心、甲狀腺功能減退症）、肥胖病、垂體疾病、腎上腺疾病、特發性水腫、高泌乳素血癥等多種專科疾病。
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供稿：廣東省中醫院芳村醫院內分泌科 吳麗燕
編輯：朱海媚 責編：宋莉萍
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