糖尿病腎病是糖尿病主要微血管病變之一,是以腎小球硬化症為主要病理變化的慢性嚴重併發症。臨床以蛋白尿、水腫、高血壓和血肌肝升高致氮質血癥為主要異常表現。我國糖尿病患病率為9.7%，糖尿病腎臟損害發生率為33%左右。
如何積極應用中醫藥改善糖尿病腎病患者的生存質量、減輕家庭和社會的經濟負擔、顯著延緩糖尿病腎病的發展和惡化是我國中醫藥行業面臨的艱難任務。八大處中西醫結合醫院內科劉秀萍教授認為中醫藥在減少蛋白尿,延緩腎功能惡化,改善腰痛、浮腫、乏力等臨床症候方面均顯示出較大的優勢。
糖尿病腎病因何而生？
劉秀萍教授：腎絡瘀痺是糖尿病腎病的病機核心。糖尿病腎病是糖尿病日久導致腎小球瀰漫性硬化的特異性腎損害，屬於糖尿病的嚴重併發症。中醫學歸屬於“關格”“癃閉”“水腫”“虛勞”等範疇,目前統一命名為“消渴病腎病”。消渴病腎病遷延難愈，到疾病後期，或腫或瘀或頑。
關鍵病機：腎元虛損為本，溼、熱、瘀、毒蘊結為標。
病程演變規律：由陰虛燥熱、傷氣耗陰至氣陰兩傷，氣虛涉陽、脾腎陽虛，最後至陰陽俱虛的逐步轉換過程，伴隨邪毒內生、損傷腎絡。久病入絡、毒瘀互結、腎絡瘀痺。
這些證侯出現意味著什麼？
劉秀萍教授：患有消渴病腎病，出現微量蛋白尿是腎氣虛的第一個臨床標誌。
腎元虛損、毒瘀溼痰互結：腎臟功能改變，腎小球濾過率下降。
毒瘀互結：腎臟損傷、結構改變。
尿毒症：初期多見溼熱並重，或熱重於溼，無處不到；中晚期多見溼重於熱，或以溼為主，以三焦分佈為主，多凝聚成痰，多與毒瘀互結，腎元虛衰，腎絡瘀痺，溼濁邪毒內生。
劉秀萍教授治療糖尿病腎病重視什麼？
“溼熱不去、蛋白不消；瘀血不去、腎氣不復；水溼不去、脾氣不健。”根據國醫大師劉寶厚教授治療慢性腎臟病經驗，劉秀萍教授治療消渴性腎病，特別重視在糖尿病腎病的病機傳變過程中瘀血的重要性，認為消渴病腎病“久病必瘀、氣虛必瘀、瘀水互結”的病機要素分佈於糖尿病腎病各期之中，瘀血貫穿消渴病腎病的始終，易與毒結、痰結，形成“毒瘀互結、毒瘀痰凝”之候，無處不在，阻塞經絡臟腑，變證叢生。
劉秀萍教授糖尿病腎病治療重在通絡保腎
早期治療重點是清熱解毒活血通絡
通絡保腎複方4號：治療早期微量白蛋白尿之毒瘀互結型，藥用石葦、茅根、蘆根、蒲公英、地榆、川牛膝、丹參、柴胡、車前草、白花蛇舌草等。
通絡保腎複方3號：治療氣陰兩虛、毒瘀互結型蛋白尿，方藥以女貞子、殭蠶、仙鶴草、旱蓮草、石葦、生地榆、茅根、川牛膝、蘆根、蒲公英、白花蛇舌草、丹參、柴胡、車前草、白花蛇舌草、太子參為主。
通絡保腎複方2號方：適用於治療氣虛、毒瘀互結型蛋白尿，患者24小時尿蛋白定量分析可達3.5 g以上，多伴有腎小球濾過率逐步下降，方藥以黃芪、女貞子、水蛭、殭蠶、石葦、茅根、川牛膝、紅花、蒲公英、生地榆、白花蛇舌草為主。
通絡保腎複方1號方：適用於治療腎衰竭期腎元虛損、毒瘀互結型蛋白尿，患者多伴有腎小球濾過率下降，蛋白尿量大，24 小時尿蛋白定量分析可達6 g以上，難於控制，腎小球濾過率下降，血肌酐升高，水腫明顯。方藥以三七、丹參、太子參、 水蛭、大黃、山茱萸、制何首烏、肉蓯蓉、蒲公英、生黃芪、川牛膝、殭蠶、女貞子為主。
利水消腫需注重提壺揭蓋、活血利水
對於消渴病腎病大量蛋白尿合併胸水腹水、心包積液的患者，劉秀萍教授治療注重合方應用，常常合用麻黃附子薏米湯、葶藶大棗瀉肺湯、五苓散、豬苓湯等。
水腫證候：注重提壺揭蓋，常常加用桑白皮、杏仁治療。
咽喉腫痛：常常加用桔梗、蘆根。
潤腸宣肺：多選用郁李仁、杏仁、桃仁等。
活血利水：常常加用益母草、澤蘭、地龍，可促使水腫減少，體重減輕,胸腹水、心包積液臨床緩解，療效較好。
病情穩定還需調理脾胃、清理胃腸
診治消渴病腎病劉秀萍教授常常在補益脾腎之陰、益氣溫補腎陽之時，多注重應用健脾之藥，佐以輕輕理氣之品。
補脾之藥多選用白朮、茯苓、山藥、薏苡仁；理氣之品多選用砂仁、烏藥、陳皮等；腹脹選用大腹皮、萊菔子、川楝子等。
劉秀萍主任在糖尿病腎病診治中，還注意通暢大腸，視燥熱之輕重，多選用大黃、虎杖、金錢草、桃仁、當歸、郁李仁等藥。
隨著蛋白尿減少、水腫減輕，劉秀萍教授注意避免利水傷陰，多用補陰助陽之劑，如制何首烏、熟地黃、生地黃、肉蓯蓉、麥冬、白芍等藥，以陰中求陽。
腎絡瘀痺 是消渴病腎病遷延難愈、逐步惡化的根本原因。劉秀萍教授以此病機為依據，確立解毒通絡保腎法，有助於深入研究消渴病腎病的中醫共性病機及病機轉換理念，進一步提高中醫藥診治消渴病腎病的療效，為中醫藥治療消渴病腎病提供了嶄新的的思路和途徑，這正是糖尿病腎病患者的福音。
