夜班值班，經常遇到因嚴重痛性神經病變而不能入睡的糖尿病患者，多見於一些糖尿病病程長、年齡稍大、合併併發症多的糖友。
有一次遇到這樣一位患者，他老伴說：“戒菸你不戒，戒糖你不戒，一堆病，疼了睡不著，害你也害我”。
糖尿病神經病變是很常見的併發症，痛性神經病變常出現在四肢末端，特別是下肢，往往夜間有加重趨勢，嚴重影響患者的睡眠以及生活質量，還容易引起病人情緒異常，可導致患者出現焦慮、抑鬱、甚至自殺等負面情緒，但糖尿病的痛性神經病變是一個緩慢治療的過程，不可能做到一蹴而就。
針對糖尿病神經病變的病因治療
代謝控制是糖尿病神經病變治療的基礎，包括控制血糖、血壓、調節血脂、戒菸、堅持有氧運動，這些都是治療該病的基礎。
針對神經病變的發病機制治療
1. 抗氧化應激
氧化應激參與糖尿病神經病變的發病機制。目前，α-硫辛酸被認為是臨床應用最廣的強抗氧化劑，建議每天靜滴600毫克，持續3周，可改善神經感覺症狀。
2. 改善微循環
微循環障礙是糖尿病併發症的病理生理特點之一，前列腺素E1脂微球載體制劑改善糖尿病神經病變自發性疼痛和感覺異常有效。另一個推薦藥物：胰激肽原酶，具有改善神經傳導速度、抑制血小板聚集、防止血栓形成、改善血液循環等作用。
3.改善代謝紊亂
糖尿病本身就是一個代謝紊亂的疾病，研究發現：醛糖還原酶抑制劑，如依帕司他，有明顯改善症狀和延緩疾病進展的作用。
4.營養神經及神經修復
活性維生素B12製劑如甲鈷胺，可明顯改善糖尿病神經病變的臨床症狀、體徵以及神經傳導速度。
針對疼痛的治療
1. 抗抑鬱藥
很多糖尿病病人不理解為什麼抗抑鬱藥可用來治療糖尿病的痛性神經病變，其實，抗抑鬱藥對痛性神經病變是有很大作用的。三環類抗抑鬱藥物可提高疼痛閾值，具有較強的止痛效果，如阿米替林；選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑通過抑制疼痛衝動傳導通路止痛，推薦藥物是度洛西汀。上述藥物均需在醫生指導下使用。
2.抗驚厥藥物
抗驚厥藥物可使受損神經元的動作電位放電頻率減慢，從而緩解疼痛症狀。普瑞巴林可顯著減輕糖尿病周圍神經痛和疼痛相關睡眠干擾，還有另一個推薦藥物是加巴噴丁。
3.阿片類鎮痛藥
止痛原理主要是作用於中樞痛覺傳導通路阿片受體，提高痛覺閾值，推薦藥物是曲馬多。
4.局部止痛藥物
適用於局部疼痛且不能耐受口服藥物的患者，目前常用的是辣椒素貼膏。
看完上述那麼多藥物，針對神經痛，其實還有電刺激、神經阻滯等方法，但不管哪種方法，糖友出現神經痛時，一定要及時到內分泌科就診，進行綜合診治。
控制血糖、血壓、血脂長期平穩達標是基礎，每日堅持行控糖這件小事，便可成預防或延緩糖尿病痛性神經病變這件大事。
作者：沐欣欣
