一患者自述由于患有甲状腺癌，做了甲状腺切除术，术后一直服用药物优甲乐，平日注意饮食健康和身体锻炼，可是体重却还是增加。为什么？
体重增加有很多原因，由于患者之前做过甲状腺手术，@中西药师7文就针对甲状腺疾病因素来分析。
甲状腺全切或次全切术，会造成甲状腺功能缺失。甲状腺功能减退(简称甲减)是甲状腺手术最常见的有临床意义的并发症。
甲减临床表现主要为代谢率减低和交感神经兴奋性下降的表现。如低代谢症候群：畏寒、少汗、乏力、体重增加、行动迟缓、言语缓慢，音调低哑。因血循环差和产热减少，体温可低于正常。 另外也会出现脂质代谢异常：常见血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。相应的脂代谢紊乱可致甲状腺功能减退患者肥胖。
首先，7文药师考虑优甲乐服用剂量不够或者患者按医嘱服药依从性较差。甲状腺术后造成的甲减主要采用优甲乐单药替代治疗，一般需要终生用药。优甲乐治疗的剂量取决于甲减的程度、病因、年龄、特殊情况、体重和个体差异。对于甲状腺功能完全缺失，如甲状腺全切术后和放射碘治疗后、中枢性甲减患者，替代剂量较高。因此，有可能是优甲乐补充剂量不够，导致甲减的症状和体征仍然存在。
患者可通过“甲减面容”大致判断是否仍然存在甲减，具体表现有：颜面虚肿、表情呆板、淡漠。面色苍白、眼睑水肿、唇厚舌大、舌体边缘可见齿痕。眉毛外1/3稀疏脱落，男性胡须稀疏。确诊还需医生具体判断，也可缩短复查时间，检查血清TSH、FT4、TT4是否一直维持在正常范围。
其次，7文药师认为和优甲乐的副作用无关：优甲乐说明书注明的不良反应没有增加体重，也未发现和肥胖相关的新不良反应的报道。且一篇优甲乐对甲减患者血脂影响的Meta分析结论是，优甲乐能够较显著地降低甲减患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和促进高密度脂蛋白胆固醇合成,能有效的促进血脂的代谢,降低血脂水平,预防甲减患者心脑血管疾病的发生。因此，7文药师认为体重增加和服用的优甲乐无关。
建议患者严格遵医嘱用药，请勿自行停药和增减剂量，并定期复查。针对控制体重，可以通过减脂饮食，加强锻炼来解决。
另外，不明原因的体重增加可能还与其他疾病有关，或者和其他药物的使用有关。合理用药的重要性由此可见一斑。
以上分析仅供参考，针对此种情况，您是怎么认为的呢？欢迎评论和赐教！
参考文献：
[1]中华医学会.甲状腺功能减退症基层诊疗指南（2019年）.
[2]高明,葛明华.甲状腺外科ERAS中国专家共识(2018版)[J].中国肿瘤,2019,28(01):26-38.
[3]张浩,刘金钢.努力减少甲状腺手术并发症[J].中国实用外科杂志,2018,38(06):596-599.
[4]刘坤杰,周志安,赵洁,姜莉,金明磊,赵晓玲,边树伟.优甲乐对甲减患者血脂影响的Meta分析[J].中国生化药物杂志,2014,34(07):167-170.#健康科普挑战赛##健康过五一#
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