昨 日 參 考 解 析
診斷結果:
1.竇性心律
2.完全性左束支傳導阻滯
分析意見:
如圖所示,各導聯可見節律規整的P波,心率約75次/分,於Ⅰ、Ⅱ、III、aVF、V4-V6導聯直立向上,avR導聯向下,PR間期固定(210ms),可判定其為竇性心律;
QRS波群:各導聯QRS波形態寬大畸形,時限140ms,V1呈QS型、V2-V4導聯呈rS型,Ⅰ、avL、V5、V6導聯呈R波,由此判定其為完全性左束支傳導阻滯。
ST-T呈繼發性改變。
擴 展 閱 讀
完全性左束支傳導阻滯診斷回顧:
1、PR間期正常。如房室阻滯,PR間期可能延長;注意與預激區別。
2、QRS波時限增寬,大於120ms。
3、V1導聯QRS波呈QS型、rS型,r波窄且振幅極低,S波寬深。(V1-V3導聯可呈QS型)
4、I、V5、V6導聯呈R波,有粗鈍、切跡,其前無q波,R峰時間大於50ms。
5、ST-T呈繼發性改變,方向常與同導聯QRS波主波相反。注意:QS波越深,則繼發性ST-T改變越嚴重。
記住以下心電圖特徵——左束支阻滯的繼發性ST-T改變:
- 以R波為主的導聯,ST段壓低,T波倒置或雙向;
- 以S波為主的導聯,ST段抬高,T波直立。
上面的心電圖是一份非常經典完全性左束支傳導阻滯,分析難度不大,幾乎一眼就可以診斷出來。注意:I、aVL、V5、V6導聯不會出現Q波,Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯一般不出現Q波。如果臨床上碰到,就要考慮,心肌很可能有異常!如心肌梗死,或心肌病或其他疾病。
當完左遇到心梗時,分析難度較大,主要觀察ST-T變化。咱們以後再討論。
今 日 讀 圖
參考診斷,明日送上
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參考文獻:
《心電圖高手速成手冊》,主編:程碩韜、蘇立,出版社:河南科學技術出版社
圖譜來源於:中大醫院心電圖