門診遇到一高血壓患者，青年男性，30歲，近期血壓總是特別高210/110mmHg，口服3種降壓藥仍降不下來，於是做了各種檢查，包括顱腦磁共振、心臟彩超、腎上腺超聲、腎血管超聲，抽血化驗腎功、醛固酮、腎素活性等等，查了一圈，最終發現問題：腎動脈狹窄。
腎動脈狹窄是引起高血壓和腎功能不全的重要原因之一，如果不治療，病情可能逐漸加重，腎功能逐漸惡化，可進展為腎衰竭。因此高血壓朋友如果血壓突然升高，持續降不下來，就應該進一步檢查，明確到底是什麼原因引起。
腎動脈狹窄在高血壓人群中佔1%~3%，在老年人群中，腎動脈狹窄相當常見，有一項國外的研究，年齡>65 歲 高 血 壓 患 者 中 6.8% 合 並腎動脈狹窄，基於我國‘十二·五 ’全國高血壓患病率流行病學調查結果，18 歲以上人群高血壓患病率約為 26.6%[，因此推測我國 RAS 的患病總數巨大。
腎動脈狹窄是什麼原因引起的？
1.主要的原因就是動脈粥樣硬化，90%的腎動脈狹窄都是與動脈粥樣硬化有關係。與心臟狹窄原理是一樣的，血管壁上沉積越來越多的脂質，逐漸形成斑塊，向血管腔內生長導致管腔狹窄。
2. 其次是肌纖維發育不良。常常發生於年輕女性病人中。
腎動脈狹窄有什麼表現？
1.主要表現為腎血管性高血壓，血壓正常者出現高血壓後迅速進展，原來有高血壓的病人血壓迅速惡化，舒張壓明顯升高，常常超過110mmHg，而且血壓往往控制不好。
2.腎功能逐漸減退，開始出現夜尿增多，逐漸加重最後出現尿毒症。
腎動脈狹窄做什麼檢查？
1.超聲檢查：能夠檢查腎臟大小，腎血流情況。主要用來篩查有無腎動脈狹窄。
2.另外一個重要檢查就是腎動脈造影，能夠準確顯示腎動脈狹窄的部位是哪個地方？程度怎麼樣？是現在最重要的檢查，腎臟支架植入就是靠這個檢查判斷的。
3.CT血管造影：使用較大劑量的造影劑，可能對腎臟有一定的損害。
腎動脈狹窄怎麼治療呢？
1. 腎動脈支架術，在狹窄的地方放入支架，使血壓降低，有可能使血壓降至正常。使腎功能逐漸好轉。
2. 外科手術治療：與心臟搭橋類似，用一根血管把狹窄部位遠段跟主動脈連起來，這樣血液就可以跨過狹窄部位給遠段供血了。
總之高血壓朋友如果近期血壓突然升高，持續降不下來，就應該進一步檢查，到底是什麼原因引起，有可能是腦血管的問題，或者腎動脈的問題等等，排除其他原因引起的，再進一步調整降壓藥物。
