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01 健康扶貧醫保政策
（一）參保定額補助政策
建檔立卡貧困人口參加基本醫療保險個人繳費部分由財政定額補貼180元。
（二）基本醫保傾斜政策
（1）調整建檔立卡貧困人口普通門診基本醫療保險年度最高報銷限額，由300元提高到330元。
（2）建檔立卡貧困人口符合轉診轉院規範住院治療費用，實際報銷比例不低於90%。
（3）建檔立卡人口門診慢性病部分病種報銷比例調整：
①高血壓、糖尿病、活動性結核病，政策範圍內醫療費用報銷比例提高為80%。高血壓每年報銷限額1920元、糖尿病每年報銷限額2400元、活動性結核病每年報銷限額1600元。
②門診慢性病中涉及到的六種重性精神病（分裂情感性障礙、偏執性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙、精神分裂症、雙向情感障礙）每人每年3000元內全額報銷，超出3000元的政策範圍內醫療費用按90%報銷。
（4）建檔立卡貧困人口癌症、肉瘤、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細胞瘤、白血病、需要放化療的顱內腫瘤、終末期腎病、器官移植、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、遺傳性球型紅細胞增多症、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血、精神分裂症、雙向情感障礙症、帕金森氏病、血友病、兒童生長髮育障礙、小兒腦癱、重症肌無力、肌營養不良、運動神經元疾病、兒童免疫缺陷病等25種門診特殊病，放寬就診醫療機構，定點醫院均可就診（其他城鄉居民須在二級及以上定點醫院就診），政策範圍內門診醫療費用在一、二級定點醫療機構報銷比例執行同級別住院報銷比例，鄉鎮衛生院報銷比例為95%，一級民營醫院及二級定點醫療機構報銷比例為85%，三級定點醫療機構為70%。其中：重性精神病和終末期腎病門診報銷比例為90%。
（5）建檔立卡貧困人口在鄉鎮衛生院住院不設起付線，二級醫院起付標準600元，三級醫院起付標準800元，鄉鎮衛生院報銷比例95%；元江縣人民醫院和元江縣中醫醫院報銷比例為85%；市級醫療機構、省級醫療機構和省外醫療機構報銷比例為70%。
（6）市內二級及以下醫療機構住院實際報銷比例不低於70%，達不到70%的給予補足到70%。
備註：以上政策僅適用於參加城鄉居民醫療保險的建檔立卡貧困人口。
02
建檔立卡貧困人口2020年門診慢性病特殊病申報集中辦理流程
病種種類
門診慢性病：甲狀腺功能亢進,甲狀腺功能減退,肝硬化,糖尿病,活動性結核病,（其他城鄉居民僅限活動性肺結核病）高血壓,冠心病,慢性心力衰竭,腦血管意外後遺症（腦梗塞、腦血栓、腦出血後遺症）,癲癇,慢性腎小球腎炎,類風溼性關節炎,慢性阻塞性肺病,腎病綜合症。
門診特殊病：惡性腫瘤（包括各種癌症、肉瘤、淋巴瘤、多發性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖細胞瘤、白血病及其他放、化療的顱內腫瘤）,慢性腎功能衰竭,器官移植,系統性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血（遺傳性球型紅細胞增多症、自身免疫性溶血性貧血、地中海貧血）,血友病,重性精神病（精神分裂症、雙相情感障礙、分裂情感性障礙、偏執性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙）,帕金森氏病,兒童生長髮育障礙（生長激素缺乏症）,小兒腦癱,重症肌無力（肌營養不良症、運動神經元疾病）,兒童免疫缺陷病、耐藥肺結核。
申報資料
門診慢性病特殊病申報資料。需提供近兩年住院資料（病案首頁、出院記錄、醫囑單）或門診連續3個月以上服藥記錄、申報病種的相關檢查單、化驗報告單等。根據玉醫保中心發（2020）9號文件，對元江縣醫共體（包括縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院、縣疾控中心、鄉鎮衛生院、村衛生室、元江民族醫院、元江光明醫院）確診的特慢病資料，均以認可（其他城鄉居民僅限二級及以上醫保定點公立醫院提供）。提供資料原則上為原件，提供複印件的須在複印件上加蓋醫院相關科室印章。
其他資料。需提供近期半寸免冠彩色照片2張，並填寫《玉溪市基本醫療保險慢性病特殊病申請審批表》。
辦理流程
需申報特慢病患者，可直接帶申報資料到縣政務服務中心三樓57號窗口辦理,也可由當地鄉鎮衛生院集中遞交申報資料。
諮詢電話：0877-6019064（縣醫療保險中心審核結算股許娜）
19987711120(甘莊衛生院聯繫人羅興會)
15758128879（龍潭衛生院聯繫人張春麗）
0877-6090778（曼來衛生院聯繫人黃思源）
0877- 6315064（那諾衛生院聯繫人白凰）
0877-6390042（窪垤衛生院聯繫人張鑫）
0877-6550041（因遠衛生院聯繫人周依瑩）
0877-6183100（澧江衛生院聯繫人李賀）
0877-6510042（咪哩衛生院聯繫人金中良）
評審時間：特殊病每半月評審一次，評審通過後次日享受門診特殊病待遇；慢性病每一個月評審一次，評審通過後當月享受門診慢性病待遇。
評審標準：按第七號公告《玉溪市城鄉居民基本醫療保險門診特殊病慢性病管理辦法》執行。
03 此次集中辦理
（2020年4月26日至2020年5月20日）建檔立卡貧困人口門診慢性病特殊病溫馨提示
（一）如您願意辦理，縣健康扶貧領導小組將和元江縣緊密型醫共體一起為您提供“一站式”的檢查及辦理服務。辦理免費，門診檢查檢驗費減免20%，其他費用自理，此次集中辦理建檔立卡貧困人口門診慢性病特殊病就醫證截止時間為2020年5月20日。
（二）申報糖尿病病種可以在建檔立卡貧困人員所在鄉鎮（街道）衛生院辦理檢查檢驗；為避免患者過度集中、等候時間較長及合理分配醫療資源，申報其它慢性病特殊病病種的建檔立卡貧困人口
咪哩鄉、窪垤鄉到縣中醫醫院檢查檢驗；因遠鎮、羊街鄉、甘莊街道到縣人民醫院檢查檢驗；那諾鄉、龍潭鄉、曼來鎮、澧江街道到民族醫院檢查檢驗。（三）如本人近5年內有住院記錄，不需重新做檢查檢驗，可持本人身份證（原件）到原住院醫院複印資料。如本人不能親自到原住院醫院複印資料的，委託他人複印資料的需提供本人身份證（原件）及委託人身份證（原件）。
備註：以上集中辦理評審政策僅適用於參加城鄉居民醫療保險的建檔立卡貧困人口。
來源：元江縣醫療保障局
編輯：西紅柿
審核：方 紅
責編：張躍鵬
監製：楊建斌
