以往认为，虽然肥胖人群中的总体心梗发病率更高，但通常预后更好，即存在“肥胖悖论”。不过，近日美国学者进行的一项汇总分析发现，在行直接经皮冠脉介入治疗（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，BMI与梗死面积、微血管阻塞、左室射血分数、1年死亡率和心衰住院率并无关联。（J Am Coll Cardiol Intv. 2020;13:965）
研究者表示，是时候摒弃“肥胖悖论”的说法了。我们不应该只看肥胖本身，而应关注高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟和其他预测STEMI预后不良的参数的患病率。
该分析共纳入来自6项随机试验的2238例行直接PCI的患者，其中体重正常者644例（29%），超重者1008例（45%），肥胖者586例（26%）。
结果显示，在校正或未校正分析中，BMI与梗死面积、微血管阻塞和左室射血分数均无显著相关性（图1）。BMI也与1年死亡或心衰住院复合风险无关；与体重正常者相比，超重和肥胖者发生该复合事件的校正后危险比（HR）均为1.21。BMI与1年死亡或心衰住院独立风险亦无关。当BMI被建模为一个连续变量时，结果是一致的。
图1 体质指数与梗死面积（A）、微血管阻塞（B）和左室射血分数（C）的关联
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