银屑病是一种系统性疾病，严重影响患者的生活质量。根据国际银屑病联合会(IFPA)报告，全球共有1.25亿银屑病和/或银屑病关节炎患者[1]。各国公布的银屑病患病率在0.09%至11.43%之间，其中美国白人血统、黑人血统、西班牙血统和其他血统的患病率分别为3.6%、1.9%、1.6%和1.4%；英国患病率为1.87%；日本患病率为0.44%；我国大陆地区患病率约为0.47%[3]，我国台湾地区患病率为0.19%[2]。我国大陆地区平均初发年龄为36岁[3]，男女患者的初发年龄高峰相似[4]。银屑病可在任何年龄发病，但67.65%的患者在40岁前发病[3]。在就诊患者中，超过半数是中重度银屑病，比例约为57.3%[5]。
生活质量差 治病花销大
诊治路上困难重重
约90%的银屑病患者表现为单纯斑块状银屑病[2]，但也有一些患者皮损会出现在特殊部位，如37%的患者皮损位于头皮[8]、30%的患者将累及关节[6]、16%累及指甲[7]、12%出现在掌跖部位[9]。
2008 年流行病学调查显示，中国59.8%的患者认为银屑病对其生活质量造成了不同程度的负面影响[15]。银屑病给患者带来极大的心理负担，34%患者出现自杀倾向[16]。84%的银屑病患者过去一年曾因银屑病遭受过歧视，93%的甲银屑病患者社交受影响[10]，手部活动障碍与其他类型相比，会使病人有更强的不适感和残疾[9]。
伴有特殊部位病变的患者日常生活影响更为突出，如头皮部位病变会有疼痛、刺痒和流血[9]，关节部位的病变会出现关节畸形、脊柱严重、功能退化、残疾，掌跖病变会有疼痛、行走困难，指甲病变会引起疼痛、变形。
另外，银屑病患者伴发其他重大疾病风险也会增加，其中，伴血脂升高、血压异常、肾功能异常、心血管疾病（CVD）、血糖升高的患者分别占13.7%、16.4%、1.5%、23.2%及7.8%，伴发非酒精性脂肪肝的发生率更是高达47%。与正常人群比较，银屑病患者出现慢性肾脏病（CKD）、动脉粥样硬化、糖尿病、非酒精性脂肪肝的风险分别增高了28%、28%、22%及19%[11-14]。
流调结果显示：在过去1年内，银屑病患者因银屑病的年总支出占患者年总收入中位百分比为20%，中重度患者组较轻度患者组，年总支出占年总收入比更高，年总支出也相对更高。轻度组和中重度组在过去一年内的住院发生率分别为13.2%和26.4%，疾病越严重，住院发生率越高；中重度患者组较轻度患者组，各分项花费也相对更高（除住院花费）[17]。因此，银屑病严重影响患者生活质量，同时带来较大的经济负担。
传统治疗效果不理想依从性差
患者未来何去何从
银屑病治疗需要更高的目标，目前传统的治疗方案无法满足。国外一项调查结果显示：临床中银屑病患者的治疗依从度为 61%[18]，近4成的银屑病患者，因药物的副作用、无效或失效停药。中国中重度患者对现有治疗不满意比例接近80%，现有方案存在疗效不足和不良反应多的问题。
针对我国银屑病患者的调查结果显示，患者最期待通过治疗快速修复皮肤，恢复正常生活。有研究显示，银屑病面积和严重程度指数（PASI）的改善与生活质量的改善呈正相关[24]。达到PASI 90 或 PASI 100 可以大幅提高生活质量，提高幅度是PASI 75的2~2.8倍[19-20]。因此，为了更好的改善生活质量，应选择更高PASI应答率的治疗方案。
我国银屑病治疗以传统方式为主，仅有2%的中重度患者接受过生物制剂治疗。传统治疗药物存在诸多问题：1、起效慢，起效时间为1-3 个月[22]，2、疗效有限[23]，3、缓解期短，4、易复发[21]，5、不良反应多[24]，如肝肾毒性。这意味着传统的治疗，尚无法很好的解决中重度银屑病患者的治疗问题，过往在临床上，缺乏满足中国银屑病患者治疗需求的药物。而TNF抑制剂同样也存在着诸如抗药抗体产生的比例高[25]、感染[26-27]、肿瘤[28]、输液反应[28]、结核及乙肝激活[28-29]等问题。
EXPRESS研究显示，接受英夫利西单抗治疗46~66周后，约1/5的银屑病患者会出现抗药抗体阳性。荟萃分析显示，现有生物制剂及小分子靶向治疗有激活结核的风险。39%的HBsAg+患者，接受TNFi治疗后出现乙肝感染。
强效快速 安全持久 全面获益
司库奇尤单抗开启银屑病治疗新时代
银屑病的治疗目标是完全或几乎完全清除皮损病变。因此，尽早为银屑病患者选择快速、高效、持久、安全、全面的方案进行治疗将很大程度影响治疗效果。
科学家发现银屑病发病与一种名为白介素-17A（IL-17A）的细胞因子过度表达紧密相关。正常情况下，包括IL-17A在内的细胞因子会在发现“外物”（如致病细菌）入侵时通过激发免疫应答（即炎症反应）来保护人体，但如果人体产生过多的IL-17A，就会刺激角质层过度增生和皮肤炎症，最终出现皮屑、斑块、红肿、发痒等症状。因此，IL-17A是银屑病炎症产生及疾病进展的最核心致病因子，在发病机制中发挥基石作用。
司库奇尤单抗作为目前全球首个且唯一一个全人源IL-17A抑制剂，可以特异性抑制任何来源途径的IL-17A, 与阻断上游细胞因子相比，特异性阻断下游IL-17A会减少副作用范围。正因为靶点精准，加上全人源带来的更高安全性，司库奇尤单抗在中重度银屑病以及头皮、掌跖和甲银屑病治疗中体现出起效迅速、疗效持久的优势，且安全性更有保障。
刘靖，主任中医师
毕业于广州中医药大学
医外科学皮肤专业硕士研究生导师
广东省中西医结合学会
医学美容专业委员会常委
广东省医学会皮肤病学分会
毛发学组成员
白云区性病防治专家组成员
临床方面：擅长诊治银屑病、过敏性皮肤病、色素性皮肤病、病毒性皮肤病、真菌性皮肤病、脱发、面部损容性皮肤病等。
科研方面：主持国家自然科学基金1项，广东省科技计划项目2项，中医药高等教育学会临床教学研究课题1项。主要参与“十一五”国家支撑项目1项，国家自然科学基金2项等。近些年来致力于中医药治疗银屑病的临床及机制研究，先后主持及参与各级银屑病相关课题6项。积极进行教学改革探讨，主持教学课题2项。在国家级及省级以上杂志发表学术论文十余篇。积极撰写科普文章，已在新快报、南方日报等发表文章10余篇。
教学方面：承担各层次、各专业教学，擅长理论联系实际，应用现代教育技术，教学效果优良。
病例分享
患者38岁，男，中重度斑块状银屑病10年余，全身分布斑块状鳞屑，夜间瘙痒严重，经常失眠，传统治疗经常反复，无法稳定控制皮疹，对生活造成很大的影响。2020年1月启动生物制剂司库奇尤单抗300mg皮下注射治疗。患者迅速起效，1周后瘙痒明显减轻，4周后失眠改善，对治疗满意。
司库奇尤单抗300mg治疗前
司库奇尤单抗300mg治疗4周后
综上所述：司库奇尤单抗在银屑病的治疗中体现出起效迅速、效果持久的优势，是中重度银屑病患者的优选治疗方案。
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参考文献：
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备注：MCC号CXO2004153有效期2021-04-02，资料过期，视同作废
