在臨床麻醉中，患者可能會出現聽力損害，這種聽力損害有些有臨床症狀，但大多數情況下是亞臨床的，需要通過聽力測試才能發現，常被醫師忽視。
臂叢神經阻滯誘發短暫性聽力障礙1例
患者，女，48歲，因「右手外傷2小時」入院，擬在臂叢神經阻滯下行「右側橈骨骨折切開復位內固定術」。
患者既往體健，否認青黴素等藥物及食物過敏史，否認耳疾病病史，否認耳毒性藥物使用史。
術前檢查：血常規提示輕度貧血，凝血功能正常，ECG正常，ASAⅡ級，心肺聽診未聞及異常。
術前常規禁食8小時，禁飲6小時。手術前30分鐘肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g。患者入室後常規監測HR、NIBP、SpO2，輸液，吸氧。術前BP 130/80mmHg，HR 80次/分，SpO2 99%。
患者取仰臥位，頭後仰儘量偏向對側，取肌間溝入路靠近肩胛舌骨肌處為穿刺點，22G穿刺針垂直刺入，針尖略向尾側進針，進針深度約2cm時患者訴右前臂麻木、酸脹，反覆回抽無血無腦脊液，緩慢推入1.0%利多卡因與0.25%甲磺酸羅哌卡因混合液5ml，詢問患者有無眩暈、耳鳴，患者未訴異常。
再緩慢推入局麻藥25ml，8分鐘後患者出現右側鼻塞、眼瞼下垂、面部發紅，無耳鳴、頭暈、噁心、嘔吐等症狀，測試麻醉平面滿足手術需求後開始手術。
術中患者生命體徵平穩，無明顯不適，手術時間共1小時。
術後1小時，患者感覺右側聽力減退，做聽力測試，根據言語頻率（500~4000Hz）的平均聽閾，患者右側聽閾存在60dB的缺失，左側正常，請五官科會診，考慮與局麻藥作用有關，未做任何特殊處理。
術後8小時，患者右側聽力恢復，無明顯後遺症。
病例分析：
本例患者行臂叢神經阻滯後出現了右側鼻塞、眼瞼下垂、面部發紅，而沒有出現耳鳴、頭暈、噁心、嘔吐等症狀，排除了局麻藥中毒，出現聽力障礙的機制主要考慮與交感神經阻滯有關。
之所以沒有對該患者進行特殊處理，也是考慮到麻醉作用消退後，患者聽力應該能恢復。
為什麼麻醉會影響患者的聽力？
目前臨床上，各種麻醉方法和操作技術都有可能導致聽力障礙。
■ 脊麻
脊麻或腰椎穿刺通常會產生臨床或亞臨床的聽力損害，而且這類患者基本上都是發生低頻聽力損害，這與穿刺針的粗細和針尖的設計有關，直徑粗、切割型的穿刺針，患者術後發生聽力損害的幾率比較高。
其次，脊麻後聽力損害的發生跟患者的年齡也有一定的關係，有研究發現40歲左右的患者術後更容易出現臨床症狀不明顯的聽力損害。
最後，脊麻後產生的聽力損害與穿刺後所產生的腦脊液漏有關，這也是脊麻後頭痛的原因。
腦脊液漏導致腦脊液的壓力降低，並很快經蝸水管傳遞到內耳外淋巴，但是內淋巴壓力改變的速度要比外淋巴慢的多，外淋巴和內淋巴的壓力平衡被打破，結果導致Reissuers膜和基底膜扭曲，毛細胞位置發生改變，最終導致聽力損害的發生。
■ 全麻
非體外循環下全麻後聽力損害的發生很少見，具體的機制還不是很清楚，可能與中耳壓力改變、聽覺器官血管病理變化、腦脊液壓力改變、栓塞和耳毒性藥物的使用等因素有關。
其中，過度或突然的中耳壓力改變會使鼓膜穿孔，產生明顯的聽力損害。
比如氧化亞氮（笑氣）麻醉時，可以產生中耳壓力波動，在氧化亞氮的攝取和消除期，鼓膜會向內或向外移位甚至穿孔，從而破壞中耳傳導結構的重建，而這主要與氧化亞氮吸入濃度過高或其改變速率過快有關。
血管內皮損傷可能是全麻後發生聽力損害的另一原因，通過光化學損傷大鼠內耳循環的內皮細胞建立動物模型，發現當大鼠內耳血管內皮細胞損傷後，其動作電位很快消失，同時血小板黏附和聚集，使內耳毛細胞發生缺血性損傷而導致聽力損害。
■ 體外循環
相比於一般的全麻，體外循環的聽力損害的發生率比較高，而這主要與全麻和耳毒性藥物的使用有關，但最主要的原因可能是體外循環後血栓的生成 。
體外循環時，大量微血栓形成，微血栓經基底動脈到達內耳動脈分支，內耳的血供來源於終末動脈，並且無側支循環供血。因此，當終末動脈發生栓塞時，容易發生缺血，導致聽力損害。
儘管目前體外循環技術正在不斷改進，但體外循環後聽力損害仍然常有報道。而且，這類患者的預後一般比較差，患者的聽力能部分恢復，但是很難完全恢復。
■其他麻醉方法
臂叢神經阻滯、頸叢神經阻滯、局部浸潤麻醉等都有導致聽力損害的報道，主要原因可能在於交感神經阻滯，局部交感神經阻滯使咽鼓管和中耳的黏膜發生血管擴張和膨脹，導致中耳到內耳的聲傳導受阻，間接影響了耳蝸的螺旋器，從而引起聽力障礙。
最後，除了上述的各種因素外，麻醉期間的聽力損害可能還有其他原因，也可能由多種因素綜合作用引起，比如骨科手術中各種儀器的巨大噪音 、手術造成的外耳損傷、梗阻以至聲音的傳導異常，以及手術後在ICU長期機械通氣的患者都會發生聽力損害。
是否需要處理？
麻醉後聽力損害的患者大部分可以在數日內自行恢復，不需要特殊處理 ，但是也有患者術後聽力損害持續數月不能恢復。
所以，有學者建議，我們不能只靠等待患者的聽力自行恢復，而是應採取相關治療措施，包括使用血管擴張藥物、類固醇激素等。
此外，也有通過輸注硬膜外血液補丁和右旋糖酐40的方法治療麻醉後聽力損害患者的報道，而且效果良好。
<code>參考文獻：[1]
何靖.臂叢神經阻滯誘發短暫聽力障礙一例[J]
.臨床麻醉學雜誌,2017
,33
(11
):1052.
[2]
文先傑,方誌源,曾因明.麻醉與聽力損害[J]
.國際麻醉學與復甦雜誌,2008
,29
(1
):26-28.
[3]
周龍,李元濤,姚尚龍.腰麻與聽力損害[J]
.國際麻醉學與復甦雜誌,2008
,29
(1
):33-36.
[4]
周龍,王立林,李元濤,等.右側頸叢神經阻滯誘發同側一過性聽力障礙1
例[J]
.中華麻醉學雜誌,2009
,29
(5
):449.
[5]
何靖.剖宮產術後一過性聽力下降一例[J]
.臨床麻醉學雜誌,2016
,32
(8
):830-831.
/<code>
