問：妊娠婦女對慢性乙型肝炎病毒（HBV）進行篩查有何意義？
答：HBV母嬰傳播是導致慢性HBV感染的主要原因，即HBV陽性孕婦在妊娠期或分娩過程中將HBV傳染給新生兒。如果對HBV陽性母親所生新生兒不採取任何免疫預防措施，約70％～90％的新生兒會感染HBV，而新生兒一旦感染，90％以上會發展為慢性HBV感染。現實生活中很多人包括孕婦不知道自己是HBV感染者。HBV感染者有“大三陽”與“小三陽”之分，當然還有其他類型，這裡的區別主要是指e抗原是否陽性。“大三陽”e抗原陽性，人體處於針對HBV的免疫耐受期，多數乙肝病毒DNA＞2×106IU/ml。多項研究證實如果對HBV DNA＞2×10的6次方IU/ml的孕婦進行干預，可大大減少HBV母嬰傳播。
問：針對HBV的垂直傳播我國現有的免疫規劃管理有哪些措施？
答：自1992年我國開始將乙型肝炎疫苗(HepB)納入免疫規劃管理， 2002年HepB免費，2005年新生兒HepB接種完全免費，2014年調查報告顯示我國兒童和一般人群HBV感染率明顯下降。自2010年開始，對HBsAg陽性母親所生新生兒採用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和HepB的聯合免疫策略，進一步降低了HBV母嬰傳播率。
問：目前我國妊娠婦女HBV感染者的現狀如何？
答：育齡女性的感染率仍在6％～8％，HBsAg陽性孕婦所生新生兒聯合免疫後仍有5％～10％感染HBV。如果孕婦HBV DNA＞2×10的6次方IU/ml，母嬰傳播率可以高達20％以上，而在HBV陽性孕婦中，高病毒載量的比例可達14.8％～54.8％。
換句話說：“大三陽”的孕婦所分娩新生兒仍有相當大約10％會被母體垂直傳播HBV。年齡越小，HBV引起慢性肝炎肝硬化甚至肝癌的機會也越大。
問：針對HBV感染孕婦應如何減少垂直傳播的機會？
答：首先是所有孕婦必須做產前篩查，包括兩對半、肝功能、肝臟B超等，如表面抗原陽性（HBsAg）陽性，須檢查HBV DNA。針對所有孕婦必須回答這幾個問題：是慢性乙型肝炎嗎？是HBV攜帶者嗎？如果是攜帶者，HBV DNA是否已達到需要治療的程度？
1、如果確定是慢性乙型肝炎甚至伴肝硬化，應該按規範治療，予以抗病毒，可選擇口服替諾福韋酯或恩替卡韋，或注射聚乙二醇干擾素α，待肝炎控制達標後可計劃妊娠。
2、如已妊娠才發現是慢性乙型肝炎或伴肝硬化，則只能選擇替諾福韋酯或替比夫定口服。
3、如是正在進行抗病毒治療的患者發現意外妊娠時，如正在使用聚乙二醇干擾素α，則必須終止妊娠；如使用恩替卡韋，可在知情同意的情況下換用替諾福韋酯，嚴密監測下繼續妊娠。
4、HBV攜帶者孕婦呢？也就是表面抗原陽性，伴或不伴e抗原陽性，而HBV DNA＞2×10的6次方IU/ml，無肝炎活動證據（肝功能正常者），多數即是“大三陽”者，是否需要抗病毒呢？答案是肯定的，而此類孕婦抗病毒的目的是預防母嬰垂直傳播。口服抗病毒藥加上新生兒聯合免疫可更加減少新生兒感染HBV的機會。
HBV攜帶者抗病毒的時機：妊娠24～28周；選擇藥物：替諾福韋酯或替比夫定；服藥期間每4周檢查HBV DNA及肝功能等；由於擔心產後立即停藥會導致孕婦 乙型肝炎活動，一般建議產後l～3個月停藥。
