肝纖維化是逃不掉的宿命？
越來越多的證據表明，如果HBV複製被抑制，乙肝病毒（HBV）相關的肝纖維化或肝硬化可以好轉，組織學上出現逆轉。
隨著纖維化的逆轉，臨床結果也得到改善。目前，口服抗病毒藥有非常好的療效。
然而值得注意的是，儘管接受了高效的抗病毒治療，但仍有10-20%的患者組織學結果顯示肝纖維化。
顯然，確定與纖維化進展相關的危險因素具有重要的臨床意義。
除了HBV外，其他肝臟疾病也被認為是罪魁禍首，如伴發的非酒精性脂肪肝（NAFLD）或代謝綜合徵。有多項研究表明，同時患有非酒精性脂肪性肝炎或代謝綜合徵是影響臨床結果，如肝纖維化/肝硬化的危險因素。
有文獻表明，儘管使用了有效的抗乙肝治療，但血液循環或肝組織中的少量乙肝病毒仍然是有害的。有證據表明，在一項橫斷面研究中，不完全的病毒學抑制，特別是肝內病毒轉錄活性，與肝組織病理學異常有關。
肝纖維化的最新研究
針對抗病毒治療患者血液中存在的低水平HBV與肝纖維化動態變化的關係，近期我國科學家在國際肝臟病雜誌《Clinical Gastroenterology and Hepatology》上發表了一篇縱向研究。
該研究共納入了239慢性乙型肝炎患者，對他們抗病毒78周前後的肝活檢進行了縱向研究，採用實時定量PCR方法檢測病人血液標本中HBV-DNA和HBV-RNA水平。利用原位雜交法檢測肝組織中HBV-RNA。
結果顯示，在對239例患者進行了肝活檢後，有163名患者在入組時就已經出現纖維化（等於或高於stage3），22名（13%）患者纖維化出現了進展，24名（15%）患者纖維化出現不確定性，絕大多數——117名（72%）患者纖維化出現改善，發生逆轉變化。
單因素和多因素分析顯示，在第78周，感染進展的獨立危險因素是可以檢測到HBV DNA以及酒精的攝入。
儘管幾乎所有患者血液中的病毒量都很低（20-200 IU/mL），纖維化出現進展患者78周血清中HBV DNA顯著高於纖維化發生改善以及不確定性的患者。
從該研究的結果可以發現，抗病毒治療第78周的肝纖維化進展與較高的HBV DNA檢測率聯繫起來。
該研究認為，低水平的殘留HBV可能仍然會促進纖維化的進展，患者的HBV DNA水平應該被仔細監測。
本文劃重點哦！
1、有效的抗病毒可以逆轉纖維化；
2、即使接受了有效的抗病毒治療，仍有10-20%的患者會發生纖維化進展；
3、其他肝病，如酒精肝、脂肪肝是纖維化發生的危險因素；
4、治療一段時間後，血清中存在低水平（20-200 IU/ml）病毒是纖維化發生進展的危險因素。
這提醒各位戰友，在病毒降至一定水平後，需用高敏DNA檢測病毒量，以防止血液中仍有少量病毒。如高敏檢測抑制不能轉陰，建議諮詢醫生，換藥或者加藥治療。
