编者的话：每年的5月18日是全国血管健康日。这个日期源于一个指标值：5.18毫摩尔/升，即正常人血液内总胆固醇异常的临界值。以此设立血管健康日，就是希望唤起大众对血脂的重视。近些年来，中国人的血脂异常患病率明显增加，成人血脂异常总体患病率已高达40.40%。当出现指标异常时，该怎样来选择适合自己的降脂药呢？《生命时报》请专家为您详细讲解。
降脂药降的是哪种“脂”
血脂是血浆中所有脂质的总称，分为胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、脂肪酸和磷脂。对人体来说，并不是所有的胆固醇都起负面作用，比如高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C），就能将血液中多余的胆固醇转运到肝脏进行分解代谢，从而起到抗动脉粥样硬化的作用，因此它是好胆固醇，值越高越好。相反，低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）会使脂肪沉积在血管壁上形成粥样硬化斑块，甚至引起血栓，它是坏胆固醇。
目前临床上血脂检测的基本项目为总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）。高脂血症通常表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇下降。因此，降脂药所调的“脂”，主要针对的是TG、HDL—C和LDL—C这三个指标。
六类调脂药各有特色
目前临床上共有六大类降脂药：1.他汀类；2.贝特类；3.烟酸类；4.胆酸螯合剂；5.胆固醇吸收抑制剂；6.其他类，如普罗布考。
贝特类、烟酸类的主要作用是降低血清甘油三酯和升高高密度脂蛋白水平。常用的贝特类药物有：非诺贝特、吉非贝特、苯扎贝特。烟酸也称作维生素B3，属人体必需维生素，大剂量服用时具有降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯以及升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。建议患者从小剂量开始，睡前服用；4 周后逐渐加量至最大常用剂量。
其他降脂药的机理各有区别。如胆酸螯合剂为碱性阴离子交换树脂，可阻断肠道内胆汁酸中胆固醇的重吸收；胆固醇吸收抑制剂依折麦布，能有效抑制肠道内胆固醇的吸收；普罗布考通过掺入低密度脂蛋白胆固醇颗粒核心中，影响脂蛋白代谢，使低密度脂蛋白胆固醇易通过非受体途径被清除。
中药降脂远期疗效更好
中药的降血脂作用虽然没有西药明显，但对于改善临床症状、提高远期疗效有较好的效果，且不良反应相对较少，适合长期服用，因此也深受一些患者的偏爱。
常用降血脂的单味中药主要包括山楂、荷叶、薤（xiè）白、姜黄、泽泻、大黄、何首乌、虎杖、决明子等，中成药主要有血脂康胶囊、脂必泰胶囊、银杏叶片、荷丹片、脂必妥胶囊、血滞通胶囊、降脂宁片、脂康颗粒、排毒清脂片、清脂胶囊等。
需要提醒大家的是，中药必须在中医理论的指导下辨证施治，建议初次使用中成药的高血脂患者，应在专业医生和药师的指导下辨证用药。
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