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雖然說：是藥三分毒，說的就是藥物的副作用很難完全避免。但是像高血壓一樣的慢性疾病應該長期服藥，

（1）小劑量開始：採用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應最小，逐漸增加劑量或聯合用藥。對2級以上的高血壓患者，起始可以用常規劑量。

（2）儘量用長效藥：為了有效地防止靶器官損害，要求每天24h血壓穩定於目標範圍內，積極推薦使用1天給藥1次而藥效能持續24h的長效藥物。

（1）鈣離子拮抗劑，目前效果最好的是苯磺酸氨氯地平：無絕對禁忌證，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響。適用於大多數類型的高血壓，尤對老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用。可單藥或與其他幾類藥聯合應用。對伴有心力衰竭或心動過速者應慎用鈣離子拮抗劑，少數患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等副作用。

（2）ACEI是血管緊張素轉換酶抑制劑的英文縮寫，常用的包括，開博通、雅施達、一平蘇、悅寧定、洛丁新等。以普利結尾的藥名如依那普利、卡託普利、苯那普利、賴諾普利、群多普利等均為ACEI類藥物，降壓作用明確，保護靶器官證據較多，對糖脂代謝無不良影響；適用於1~2級高血壓，尤對高血壓合併慢性心力衰竭、心肌梗死後、心功能不全、心房顫動預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合徵、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可與小劑量噻嗪類利尿劑或鈣離子拮抗劑合用。但是對雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；注意咳嗽等副作用，偶見血管神經性水腫等不良反應。

（4）噻嗪類利尿劑：降壓作用明確，小劑量噻嗪類利尿劑適用於1~2級高血壓或腦卒中二級預防，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。利尿劑對老年高血壓、心力衰竭患者尤其有益。可與血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素2受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑合用。小劑量噻嗪類利尿劑基本不影響糖脂代謝。大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響，要注意定期檢查血鉀、血糖及尿酸。痛風為禁忌證。

（5）β受體阻滯劑：降壓作用明確，小劑量適用於高血壓伴心肌梗死後、冠心病心絞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率80次/min及以上）的1~2級高血壓。對心血管高危患者的猝死有預防作用。可與鈣離子拮抗劑合用。對哮喘及II~III度房室傳導阻滯患者禁用；慎用於慢性阻塞性肺氣腫、糖耐量異常者或運動員。大劑量長期使用要注意對糖脂代謝的影響，高選擇性β受體阻滯劑對糖脂代謝影響不大。注意支氣管痙攣、心動過緩等副作用；不要突然停藥，以免發生撤藥綜合徵。

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高血壓是一種非傳染性慢性疾病，臨床分為原發性高血壓和繼發性高血壓。繼發性高血壓多由明確病因所致，在祛除病因後，血壓可恢復正常。而原發性高血壓的發病機制尚不清楚，為了預防心腦血管的發生，常常需要長期服用降壓藥來使血壓達標。而長期應用降壓藥，可能會出現藥物的副作用，那麼應該如何避免呢？

個體化選藥

每個人所患基礎疾病不同，加之基因和肝臟對藥物代謝能力的不同，導致不同個體對藥物的敏感性存在差異。比如有的人對磺胺過敏，因此在選用降壓藥時，避免應用噻嗪類利尿劑（和磺胺存在交叉過敏）。又如，有些患者心率比較快，在選擇降壓藥時，就不宜應用地平類，因為該類藥物降壓同時可反射性增加心率，從而導致心悸。這類患者宜選用洛爾類降壓藥，因為這類藥物可減慢心率。因此，降壓藥的選擇應該根據患者進行個體化用藥。

避免單藥大劑量應用

有些降壓藥的降壓效果和劑量不成正比（量效曲線較緩），即增加藥物劑量，降壓療效增加有限，而不良反應卻成倍增加。比如，氫氯噻嗪和吲達帕胺等利尿劑，超過一定劑量，電解質紊亂（低血鉀）和代謝異常（高血糖）發生率就會增加。藥物的副作用大多和藥物劑量有關。比如20%的人服用地平類降壓藥會引起頭暈、頭痛、踝部水腫，小劑量用藥則會降低這些副作用。

不同機制降壓藥聯合，可以減少單藥的副作用

不同機制降壓藥聯合應用，不但可以協同降壓，還能減少彼此不良反應的發生。普利類（能夠升高血鉀）和噻嗪類利尿劑（降低血鉀）聯用，可以抵消對鉀的影響。地平類（增加心率）和洛爾類（降低心率）降壓藥聯用，可以消除對心率的影響。地平類和沙坦類聯用，可以減輕地平引起的下肢水腫。

總之，高血壓患者長期應用降壓藥應該個體化選藥，可以採取不同機制的降壓藥小劑量聯合，避免大劑量應用一種降壓藥，就可以避免或減少副作用的發生。

劉藥師話用藥

服用降壓藥物一定是利大於弊的。長期服藥勢必會有副作用，告知大家如果正確使用減壓藥，並儘量減少副作用是藥師的使命。

要做到真正的減少副作用，就必須從以下幾個方面著手：

1、個體化用藥

高血壓最適合個體化用藥，特別是上了年紀的朋友，可能不止高血壓一種慢性疾病，而且每個人情況都不同。對身體負責，就要有一個綜合的評估，全面的檢查之後，再選擇最適合的藥物，既要控制血壓，又要將可能發生的不良反應從源頭上控制到最小。

比如伴有心絞痛、心律失常的患者，優選**洛爾類；伴有糖尿病的患者，優選**普利類；老年患者選藥時，更傾向於選**地平類、利尿劑（呋噻米等）。之所以優選，是因為這些藥的副作用之一恰好有低血糖、控制心率等作用，恰好對控制另外一種疾病有好處，這樣選藥是最適合的，前提是經過充分評估。所以只有最適合的，沒有最好的。

2、優選副作用小的藥物。

數種降壓藥對個體情況療效接近可以選擇時，優選副作用小的藥物。高血壓對臟器和血管的損害較大，所以控壓常用血管緊張素抑制劑類藥物（沙坦類）和選鈣拮抗劑（地平類）。各種降壓藥長期使用，可能會引起的副作用情況較為複雜，總結起來，主要有幾個方面：

1、血鉀，血鈣：長期應用利尿藥可導致低血壓，高血鈣，長期應用血管緊張素II受體拮抗劑（沙坦類）偶爾可導致高血壓症。應該定期監測血鉀、血鈣。

利尿劑降低更適合於降收縮壓，但不適用於腎功能減退病人，也不適用於痛風患者，會加重痛風。

2、血糖血脂異常：這是長期應用β受體阻滯劑（洛爾類）、硝苯地平的副作用，也應定期監測血糖、血脂。

3、水腫：這是長期應用鈣拮抗藥（地平類）和血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）的副作用。如不耐受，可由醫生進行更換選擇利尿藥物。

3、有些降壓藥的副作用可以避免。

上面提到的不良反應，只是少部分人會出現的不耐受，偶然發生、多數人還是可以正常使用的。若長期用藥出現了較為嚴重的副作用，則可以在醫生的指導下，更換合適的藥物。但需遵醫囑，切勿擅自換藥和停藥！

某些降壓藥物的副作用，與長期用藥無關，比如體位性低血壓、乾咳等。可能隨著用藥過程逐漸消失。如不耐受，可以由醫生進行更換，選擇其他合適藥物便會緩解。

【不藥不藥】簡介

博士，副主任藥師，高級營養師，擁有10年的用藥指導、營養諮詢和健康管理經驗。不藥不藥，倡導健康生活，不生病，不吃藥！

不藥不藥

藥事健康

這個問題非常非常好！先贊一個！！看到很多專業人士給出了詳細而權威的答案。我在這裡做個總結和補充：

按醫囑規律長期服用降壓藥的副作用是少見的，且大部分可通過調整其他藥物而得到改善或者消失，所以不要有任何的思想負擔和壓力。

2、小劑量聯合應用：降壓藥有六大類，幾十種。每種藥物都有自身的優點和不良反應，而小劑量聯合應用不同種類的降壓藥，不但起到協同作用，而且還能減少不良反應的發生率。目前臨床常用的是沙坦類和氫氯噻嗪類合劑：如氯沙坦氫氯噻嗪片，厄貝沙坦氫氯噻嗪片等。

3、口服藥物後新發症狀警惕不良反應：臨床工作中，遇到一些患者口服降壓藥後，出現咳嗽，早期症狀輕，沒有在意，持續了好長時間，後逐漸加重，還去呼吸科就診，最後發現是降壓藥普利類藥物的不良反應：乾咳。遂後醫生調整為沙坦類藥物後症狀消失。

健康生活方式

低鹽低脂飲食：鹽被明確是高血壓的危險因素，限制鹽的攝入可減少血管內鈉水瀦留，減少血容量，降低血壓，類似降壓藥中的利尿劑（如氫氯噻嗪片）

調整生活壓力：現在中青年人生活壓力大，工作節奏快，血壓升高比較常見，通過調整心態，改善壓力，可降低心率，舒張血管，在一定程度上能起到降壓效果，類似降壓藥中的β受體阻滯劑（如倍他樂克）

適當運動：運動可改善植物神經功能，穩定情緒，舒暢心情，有利於降低血漿腎素和醛固酮等，擴張血管，使血壓下降。類似降壓藥中的ACEI/ARB類藥物（如依那普利/氯沙坦）

控制體重：其實這個方法包含了飲食控制和適當運動。國內外的研究均表明，控制體重對於初診輕中度高血壓患者非常有效，約50%患者血壓恢復正常，只是需要長期堅持，並能嚴格控制體重，對於一些人來說，確實有一定難度。

祝您身體健康，生活愉快！

良醫濟世

小王醫生作為心內科醫生，和大家一起討論這個話題。

臨床降壓藥有很多種，而給高血壓朋友選藥一定要選擇適合個體的，才能起到良好降壓作用，同時副作用小。

要減少副作用，我們先得了解常見降壓藥都有什麼副作用。

1、鈣拮抗藥（xx地平）：

常見的硝苯地平控釋片/緩釋片、非洛地平、氨氯地平等等；

常會出現面部潮紅、頭痛、心跳加快、踝部水腫等副作用。

其中硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖，現在很少使用。

2、血管緊張素轉換酶抑制劑：

貝那普利、卡託普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。

不同程度的咳嗽，以咽癢、乾咳為主，發生率為15％。

其他少見的不良反應有血管神經性水腫、高鉀血癥、白細胞減少、低血糖等。

對嚴重腎功能減退病人慎用或不用。

3、血管緊張素II受體拮抗劑：

坎地沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦等。

偶見輕度頭暈、噁心等，偶可致高鉀血癥。

4.利尿藥：

如氫氯噻嗪、呋噻米等，

主要不良反應有低鉀血癥、高鈣血癥、高血糖、高尿酸和高脂血症等。

另外，對腎功能減退的病人也有不利影響，可引起血尿素氮和肌酐的增高。

5.吲噠帕胺（壽比山），長期服用可致低鉀血癥，偶可致高尿酸血癥，而對血鈣、血糖和血脂則無影響。

6、β-受體阻滯藥：

美託洛爾（倍他樂克）、普萘洛爾（心得安）、比索洛爾（博蘇、康可）等，

能導致心動過緩，誘發支氣管哮喘、引起性功能障礙等。

大劑量使用還會誘發急性心力衰竭。

所以，對同時合併房室傳導阻滯、哮喘的病人不宜使用。

7.α-受體阻滯藥：

哌唑嗪（脈寧平）、特拉唑嗪（高特靈）和多沙唑嗪（喹唑嗪）等。

常見不良反應為體位性低血壓，尤其是首劑服藥時容易發生，並注意儘量避免夜間起床。

8、中樞性降壓藥：

如甲基多巴（國內沒有）、可樂定等均引起眩暈；

體位性低血壓及性功能減退等。

總之所有的降壓藥或多或少都有副作用；選擇降壓藥一定要和自己的醫生協商，而不是別人吃什麼自己吃什麼，也藥店賣什麼就買什麼。

選擇降壓藥的原則就是：降壓、長效、平穩、保護靶器官、對自己相對副作用小。

要具體到每個人才能選擇合適的降壓藥，不能一概而論。

雖然降壓藥副作用很多，但是如果不把血壓降到正常，造成的危害更大，所以必須服用降壓藥。

第一時間獲取最實用的心腦血管疾病、高血壓、高脂血症的預防，診治，康復，以及中醫藥方面的知識。

小王醫生在今日頭條已經發表了過百篇的關於高血壓的文章，如有興趣可以閱讀。

您可以留言，我們一起討論您適合哪種降壓藥。

心血管王醫生

一線的降壓藥物主要有以下幾類

鈣通道阻滯劑如硝苯地平，這類藥物主要的不良反應就是腳踝水腫

利尿藥如氫氯噻嗪，這類藥物電解質代謝紊亂、高尿酸血癥

血管轉化酶1抑制劑如卡託普利，這類藥物不良反應主要是乾咳

血管緊張素2受體阻斷劑如氯沙坦，這類藥物不良反應主要血鉀升高

α受體阻滯劑如哌唑嗪，這類藥物不良反應主要是直立性低血壓

β受體阻滯劑如普萘洛爾，這類藥物不良反應主要是支氣管痙攣，心功能抑制

每種降壓藥物都有不良反應，如何減輕藥物的不良反應？

1 根據患者自身的病情及自身的情況，合理選用降壓藥物以及服用合適的劑量

2 選用長效或者緩釋的製劑，可以做到平穩的控制血壓

3 不要隨意更換降壓藥物或者改變藥物的服用量，需要時要諮詢醫生

4 保持良好的心態和良好的生活及飲食習慣

維迪恩

我們常說"是藥三分毒"，也就是說任何藥物都可能帶來副作用。但是，不要因為藥物的副作用而因噎廢食。

使用藥物的第一原則是該藥獲益大於風險。 而常用的抗高血壓藥物如鈣通道阻滯劑(地平類：硝苯地平，氨氯地平等)，ACEI類(依那普利，卡託普利)，沙坦類(纈沙坦，厄貝沙坦，氯沙坦等)，β受體阻斷劑(普萘洛爾，美託洛爾)等都是抗高血壓的一線用藥，只要避免禁忌症，根據自身疾病特點以及合併症情況，選擇合適的藥物，就可以控制血壓，且能將副作用降到最小。

抗高血壓藥物一般都要從小劑量開始服用，根據監測的血壓水平，調整藥物劑量，既可以平穩降壓，又可以避免過大的不良反應。對於一些緩釋製劑的降壓藥物來說，降壓速率比較慢，可能需要1-2周或者更長時間才能讓我們的血壓控制在理想範圍，所以使用此類藥物，不要心急，血壓會慢慢降下來。

有的患者擔心藥物的依賴或副作用，就會隔三岔五的停藥。血壓降下來停藥，血壓上去又用藥，殊不知這種用藥方式帶來更大副作用，因為血壓的波動很容易發生腦血管意外，心臟事件，比如腦出血，心梗。

所以降壓藥應該堅持規律服用，其帶來的好處要遠遠大於藥物的副作用。

無名藥師

高血壓患者需要常年累月的服用降壓藥，藥物的毒副作用需要得到足夠的重視，但也不要因噎廢食，絕大部分人吃降壓藥物都是安全的。

那長期降壓藥如何減輕降壓藥物的毒副作用呢？

1.在五大類的降壓藥物中，選擇最適合自己的藥物

由於每個人的體質，高血壓的類型不一定相同，所以減壓藥物的選擇常常也不一致。

目前五大類降壓藥物包括：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素II受體阻滯劑。

原則上以上五類降壓藥對高血壓都是有效的，都可以選用，但每個類別的藥物各有長短，比如利尿劑對於鹽敏感性高血壓、合併肥胖、更年期等效果較好，但對於痛風的禁用；β受體阻滯劑適用於不同程度的高血壓病，特別適用於心率快的青年患者或者合併心絞痛者，但是對於心動過緩和糖尿病者卻不適合；鈣通道阻滯劑減壓效果好，禁忌症少，但容易引起心率增快，水腫，頭痛等副作用；血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素II受體阻滯劑除了降壓作用，還有改善胰島素抵抗和蛋白尿作用，但是也有刺激性乾咳、血管性水腫等副作用，妊娠婦女及腎動脈狹窄的禁止使用等等。

所以需要在心內科醫生的指導下，根據每個高血壓人的特點選擇最適合自己的降壓藥物。

2.儘量選擇每日一次的長效降壓藥，保持血壓的穩定。

短效降壓藥物容易造成血壓的波動，不利於長期的血壓控制；並且一日多次口服，麻煩，容易漏服等。

3.根據血壓情況，可以選擇兩種甚至多種降壓藥物聯合。

對於部分血壓不容易降下來的人，可以選用多種降壓藥聯合使用，不但可以增強降壓效果，還能抵消一些副作用。

4.定期複診和體檢，及時處理副作用。

及時到心內科門診或者高血壓門診複診和體檢，可以早期發現副作用，及時調整降壓藥物的種類和用量，把副作用降到最低。

杭川醫俠陳醫生

我是曠慧，健康系少女。

如果高血壓患者需要通過藥物緩解，遵醫囑服藥。高血壓患者也要認識到藥物對於自己的幫助，內心接受它們。如果在病情嚴重時因為害怕藥物的副作用而不敢服用，因為高血壓帶來的副作用比藥物大得太多了！

2、如何減輕藥物的副作用呢？

（1）嚴格遵醫囑服藥能幫助高血壓患者減輕藥物的副作用。

（3）很多降血壓的藥物一般都是處方藥，應該在醫生的指導下用藥，不要自診自治，也不要隨意購買藥品。

（4）有些降血壓的藥物是利尿藥，容易引起低血鉀。

（5）如果服用藥物後，血壓水平慢慢降低，可以詢問醫生是否可以將藥物減量。得到醫生的專業建議後再減量。

我是曠慧，浙江大學食品科學博士，資深營養師，減肥師。

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關鍵字: 高血壓 健康 心血管病