前期文章谈及，许多终末期肾病患者都是谈“透”色变。适时开始透析可有效恢复终末期肾脏病(endstage renal disease，ESRD)患者机体内环境的稳定，改善患者的症状，提高生活质量。透析是急慢性肾衰竭的方法之一，但是患者什么情况下就该透析了，我会不会发展到透析的地步，我想这是每个肾功能不全的患者都琢磨过的事情。
由我国肾脏病专家王海燕主编的《肾脏病临床概览》中提及透析的指征分紧急透析指征和一般透析指征。
紧急透析:
① 急性肺水肿，或充血性心力衰竭；
② 严重高钾血症，血钾在6.5mmol以上，或心电图已出现明显异位心律，伴QRS波增宽。
一般透析：
① 少尿或无尿2日以上；
② 已出现尿毒症症状，如呕吐、神志淡漠、烦躁或嗜睡；
③ 高分解代谢状态；
④ 出现水钠潴留；
⑤ 血PH在7.25以下，血HCO3<15mmol/L或二氧化碳结合力在13mmol/L以下；
⑥ 血尿素氮17.8mmol/L（50mg/dl）以上，除外单纯肾外因素引起，或血肌酐442μmol/L以上；
关于相关指南对开始透析时机的论述，KDOQI血液透析充分性临床实践指南2015 更新版，较2006 年NKF-KDOQI的指南相比（同意推荐对于达到CKD4期[eGFR＜30 ml/(min·1.73m2)]的患者开始透析），重要的改变是不推荐单纯依据特定的肾功能水平决定透析时机，应主要依据患者有无尿毒症相关症状和体征决定是否开始透析[1]。
关于透析时机，以上内容均为借鉴标准、原则，但是临床上大夫也会根据每个患者具体的病情用个体化的方案来决定开始透析的时机。
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