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第12期
福利專區：
①本期文章後留言高血壓相關問題，專家進行專業解答
②下期名醫是誰？本期預告讓您早知道
本期內容：可以治癒的高血壓？
專家介紹：
主要研究方向：泌尿系腫瘤及泌尿系外傷。
獲省科技進步三等獎8項，省衛生廳科技成果獎1項，省衛生廳科技成果表揚獎1項。
書籍：主編《泌尿系微創實用技術》一部，2015年榮獲西南地區最受歡迎圖書一等獎，參編3部。
2016年獲得《省政府特殊津貼》。
擅長：腹腔鏡下前列腺癌根治術、膀胱癌根治術、腎癌、腎盂癌根治術、腎上腫瘤切除術、保留腎單位腎部分切除術、腎盂成型術、輸尿管膀胱再植術。
問：高血壓是一個比較普遍的疾病，您作為這方面的專家，是如何看待這一問題的？
肖民輝：高血壓是世界範圍內最常見的疾病之一，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，估計我國約有2億高血壓患者，約佔全球高血壓總人數的1/5。長期高血壓可導致身體多部位器官病變及多種嚴重心血管事件，目前，高血壓已成為危害我國人民健康的重大疾病之一。
問：請問怎麼界定高血壓?
肖民輝：在未用降壓藥物情況下，非同日3次測量血壓，
收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。
收縮壓≥140 mmHg和舒張壓<90 mmHg為單純性收縮期高血壓。
患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低於140/90 mmHg，也診斷為高血壓。
問：高血壓對各個器官有哪些危害？
肖民輝：高血壓發病緩慢，早期基本沒有症狀，多數人在查體時發現。然而高血壓危害巨大，是人類健康的無聲殺手。
對於心臟：使心臟負荷加重，易發生心室肥大， 心力衰竭的風險增加5倍。
對於腦部：使腦動脈硬化，血管容易破裂出血，76%的腦卒中都由高血壓引起。
對於腎臟：可導致腎功能不全，最終發展為尿毒症。
對於血管：是動脈粥樣硬化的危險因素，嚴重可導致動脈瘤。
對於眼部：78%患者出現高血壓眼底病變，嚴重者可致失明。
問：高血壓都是不可治癒的嗎？
肖民輝：
高血壓分為：
2、原發性高血壓：是找不到引起血壓增高的疾病的高血壓，找不到原發疾病，只能就高血壓這個症狀進行控制——降血壓。
在醫學科技發達的今天，越來越多的高血壓致病原因被發現。當查出病因並通過外科手段控制或去除病因後，作為繼發症狀的高血壓大部分可得到治癒或明顯改善。
問：可治癒的繼發性高血壓分為哪幾類？
肖民輝：
（1）內分泌性疾病：如腎上腺疾病。
常見為原發性醛固酮增多症、
嗜鉻細胞瘤、
庫欣綜合徵、
甲狀腺功能亢進、
橋本氏甲狀腺炎、
腎素分泌瘤垂體瘤等；
（2）腎性高血壓。
包括腎的實質性病變，
如各類型腎炎、
慢性腎盂腎炎、
巨大腎積水、
多囊腎、
腎結石、
腎結核、
腎臟腫瘤等；
（3）腎血管性疾病。
如腎動脈粥樣硬化、
大動脈炎、
腎動脈纖維性結構不良、
外傷導致的腎動脈血栓等；
（4）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵（OSAS）；
（5）心血管疾病。
如主動脈瓣關閉不全、
主動脈縮窄等；
（6）全身性疾病。
如風溼病、
系統性紅斑狼瘡、
硬皮病等；
糖尿病、痛風等代謝性疾病；
（7）神經系統疾病。
如顱壓增高、
間腦綜合徵、
脊髓橫貫性損傷等。
肖民輝：隨著醫療診斷技術水平的提高，越來越多的高血壓患者被尋找出致高血壓原因，尤其對於中青年惡性高血壓患者，即年齡較輕，血壓程度較重，藥物控制較差的患者，我們更應該正確去尋找高血壓病因，常見的引起血壓增高的疾病包括：
1.腎上腺源性高血壓：主要由各種腎上腺疾病引起，
包括腎上腺結節樣增生或腺瘤、
嗜鉻細胞瘤等等腎上腺疾病。
腎上腺源性高血壓已成為目前高血壓最重要的病因之一，也是我們微創高血壓外科所要研究的重點。
2. 腎性高血壓：許多腎臟疾病均可導致高血壓，
如多囊腎、
腎囊腫、
腎盂旁囊腫、
腎盂腎炎等等，
這也是我們研究的範疇之一。
3. 腎（血管）性高血壓：引起腎（血管）性高血壓的疾病主要：腎動脈狹窄。
以上這些疾病均可以通過手術來治癒。
問：繼發性高血壓有什麼表現？
肖民輝：臨床工作中，如果遇到以下特點的高血壓患者時，應著重考慮是否有繼發性高血壓的可能性。
(1)發病年<40歲的中、青年患者，血壓中、重度升高；
(2) 降壓藥物療效差、需多種降壓藥物才能控制或血壓易波動；
(3)伴隨以下症狀或特點：
如肌無力、
週期性四肢麻痺、
夜尿增多；
陣發性高血壓伴頭痛、
心悸、
多汗；
滿月臉、
水牛背、
皮膚紫紋及多血質外貌；
明顯怕熱、
多汗、
消瘦；
肢體脈搏不對稱，
雙側上肢血壓相差>20mmHg，
下肢血壓明顯低於上肢,
股動脈等搏動減弱或不能觸及；
血尿、蛋白尿；
睡眠時反覆出現呼吸暫停或氣憋現象, 口唇甲床發紺；
(4) 急進性和惡性高血壓,
病程進展迅速,
器官損害嚴重，
相對短時間內出現心腦血管事件、
尿蛋白陽性、
眼底損害等。
對於具有以上特點的高血壓患者應行繼發性病因的篩查。
結合患者的病史、
體徵、
臨床表現、
血常規、
血生化、
血脂、
腎臟、
腎上腺CT等常規輔助檢查，初步尋找繼發性高血壓線索。對於懷疑繼發性高血壓可能者，繼續行進一步相關以明確病因。
下期預告：重症監護，維持生命
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