贫血在孩子是一个常见的健康问题。当体检发现孩子有贫血，怎样判断是什么原因导致贫血？看医生时，该准备什么资料呢？ 让我们先来看两个案例，希望通过这两个案例让我们对常见的缺铁性贫血及地中海贫血有所了解。
案例1
9个月的女孩妞妞，母乳喂养，6个月添加了高铁米糊，可以吃蔬果泥，偶尔会吃蛋黄。孩子爸爸妈妈身体健康，没有贫血史。
儿保血常规检查显示：红细胞数目/RBC 3.70 10^12/L （降低）；血红蛋白/HGB 105 g/l（降低）；平均红细胞体积/MCV 70 fl（降低）；平均红细胞血红蛋白含量/MCH 22.6 pg （降低）；平均红细胞血红蛋白浓度/MCHC315 g/l （正常）；红细胞分布宽度变异系数/RDW-CV 15.0 % （升高）。
案例2
3岁男孩壮壮，一直轻微贫血，不挑食，基本可以均衡进食各类食物，包括红肉。妈妈是轻型地中海贫血。
入园体检结果显示：红细胞数目/RBC 4.7×10^12/L （正常）；血红蛋白/HGB 103 g/l（降低）；平均红细胞体积/MCV 65 fl（降低）；平均红细胞血红蛋白含量/MCH 20.1 pg （降低）；平均红细胞血红蛋白浓度/MCHC303 g/l （降低）；红细胞分布宽度变异系数/RDW-CV 12.0 % （正常）。
首先我们需要简单了解一下什么是贫血？即血红蛋白低于健康的、同龄和同性别人群平均血红蛋白值2个标准差，就定义为贫血。
世界卫生组织（WHO）使用以下血红蛋白阈值来界定贫血：儿童6个月至5岁：110克/升；儿童5岁至12岁：115克/升；儿童12岁至15岁：120克/升。
不同原因导致的贫血，处理原则不同。所以，正确地判断贫血原因是非常关键的。
如果发现血红蛋白下降的同时发现红细胞的大小（体积）比正常红细胞变小（小细胞），也可以伴有单位体积红细胞内含有的血红蛋白的量减少（低色素），我们就称之为小细胞低色素性贫血。在血常规报告单中，平均红细胞体积/MCV、平均红细胞血红蛋白含量/MCH、平均红细胞血红蛋白浓度/MCHC，全部或部分下降，就是符合小细胞低色素改变的。
常见的缺铁性贫血以及地中海贫血都可以导致小细胞低色素性贫血，仅仅通过血常规检查单不能简单分辨，所以我们重点讨论这两种情况如何区别，又该怎样处理？
由于缺铁导致的贫血，我们称之为缺铁性贫血。缺铁是儿童最常见的营养缺乏。2010的全球贫血患病率为32.9%，五岁以下儿童发病率最高。即使在美国这样的发达国家，缺铁现象依然很普遍。
铁是人体必不可少的营养元素。机体约75%的铁结合于血红蛋白和肌红蛋白，其余的铁参与组成铁蛋白和含铁血黄素，有约3%的铁参与细胞代谢的酶系统。在正常成年人中，每天只需要摄入少量的铁即可维持身体铁平衡。然而，在婴儿和儿童，因为身体的快速生长会需要通过饮食摄入更多的铁来维持生长发育的铁需求。当铁的摄入不能满足身体的需要时，首先会引起储备铁，如铁蛋白的下降。当铁进一步不足时，才出现贫血表现（不典型的贫血还可以表现为红细胞有小细胞低色素改变，但通过红细胞数量增加，血红蛋白维持正常水平）。
所以，当机体铁不足，但血红蛋白正常时，我们称之为缺铁；当铁不足造成贫血时，我们称之为缺铁性贫血。缺铁不仅可以导致贫血，更有研究认为可导致精神，运动发育不良，热性惊厥，白细胞功能下降，异食癖，血栓形成等。
出现下列情况，更容易发生缺铁及缺铁性贫血：
◈ 妈妈在孕期即存在铁缺乏。
◈ 妈妈孕期有出血情况。
◈ 发生了双胞胎之间的输血，失血的那个孩子铁的储存就会不足。
◈ 早产。
◈ 出生后铁摄入（进食）不足，如使用非配方的牛奶，自制米糊及母乳喂养的孩子未及时添加高铁的辅食等等。
◈ 因牛奶蛋白过敏继发结肠炎导致肠道隐性失血。
◈ 肥胖。
多补充维生素、猪肝等
地中海贫血是遗传性贫血，是由于基因异常引起珠蛋白（组成血红蛋白的主要亚基）的α，β链比例失调。这种异常的α，β链比例使红细胞破坏增加并可伴有溶血。
如果把血红蛋白的生产过程比喻为一个加工厂，缺铁性贫血是原料不足导致的产品不足，而地中海贫血则是生产线出错，残次品比例增加而导致的产品不足。
缺铁性贫血在总体上发生率较高。推荐所有婴儿在4、18和24月龄时通过简要回顾膳食危险因素对缺铁的风险进行评估，有以下情况的属于缺铁高风险：
◈ 12月龄前：主要以低铁配方奶(铁含量未达到12mg/L)、或非配方牛奶、羊奶或豆奶作为奶源，或6月龄后每日添加的富含铁的食物(肉类或者铁强化婴儿谷物)少于2份*。
◈ 学龄前儿童：奶摄入量超过600ml或每日摄入富含铁的食物(如铁强化早餐谷物或肉类)少于3份*。
注：*1份大约相当于120毫升(半杯) 铁强化谷物粥或1盎司（约28克）瘦肉（份数参照：American Dietetic Association food exchange lists)
因此，如果你发现孩子有贫血情况，你也不妨先回顾一下从怀孕到出生的情况，以及饮食的状况，看看有没有缺铁的可能，同时带上父母体检的资料，再找医生聊聊，查找病因和处理一定能更加快速高效。
TIPS
需要说明的是，贫血的原因并不只有缺铁和地中海贫血两种，对于更复杂的情况，医生需要更全面的检查及判断，寻求医生的帮助才是正确选择。
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