少见并不等于没有！临床医生该如何处理？
作者丨文烈心
来源丨医学界心血管频道
最近。笔者碰到了几例植入体内的心血管系统支架断裂的，有冠脉支架、主动脉支架，也有外周动脉植入的支架，就聊聊这个问题。
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先看1例支架断裂临床案例
案例
注：以下罕见病例引自Medicine (Baltimore). 2016 Feb; 95(6): e2704.
患者10月前，因右冠中远段完全闭塞，植入2枚药物洗脱支架。本次因急性胸痛急诊就诊，诊断为急性心肌梗死。
图A
图B
图C
图D
图E
图F
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研究提示，支架断裂可能与活动量有关
与同期植入支架的506例未发生支架断裂的病例进行病例对照研究，发现这两组患者年龄、支架直径、支架长度、支架植入数、支架植入冠脉部位等有统计学差异，论文发表于Ann Biomed Eng. 2016 Feb; 44(2): 391–403。
支架断裂组患者年龄较轻，61.4 vs. 66.7岁，提示支架断裂可能与活动量有关 。其中481例为药物洗脱支架，仅28例为裸支架。断裂组植入的支架更长， 24.2 ± 0.36 vs.19.5 ± 0.31 mm。
支架断裂部位的分布如下：
图G：单枚支架者，近一半断裂发生在支架中段。
图H：重叠植入的两枚支架，大部分断裂发生在靠近重叠的支架段，仅四分之一发生在重叠处。
图I：支架内植入的支架，42.3%的断裂发生在中段。
图J：上图红色标记处为支架断裂发生的高危冠脉段，即右冠开口、前降支近中段、回旋支近段。不同冠脉段支架断裂风险的差异可能跟生理状态下，该段支架植入后所受到的应力不同有关。
图K：通过有限元力学分析，在上图三种常见的几何构型的支架中，其力学性能在不同参数上虽有一定差异，但总体没有很显著的优劣。
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那么，国内情况如何呢？怎么处理？
国内虽然有植入器械不良事件登记，但信息收集主要靠医生、器械供应商自主上报，信息的完整性相对较差。很多时候，由于现实的顾虑会倾向于尽量不上报。
当然，支架的断裂并不是都如前面分享的案例C处的情况，有些断裂只是支架局部稍有破损，不一定导致临床不良事件。这也可以解释，尸检研究报道的支架断裂发生率远高于临床报道。
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