在門診中，很多患者談起既往咳嗽的經歷時，都會鬱悶地說：“我只要一感冒就會咳很久，哪怕其他症狀都好了，咳嗽都要持續個把月的時間，最終感覺是‘拖’好的。”
的確，有些咳嗽是可以被“拖”好的，比如感染後出現的咳嗽。但是，你可不能因此而用“拖”來應對咳嗽，因為咳嗽的種類是非常多的。
感染後出現的咳嗽也是有學名的，大名就叫“感染後咳嗽（Postinfectious Cough，PIC）”。這種咳嗽一般具有以下幾個特點：
1.繼發於之前的呼吸道感染，尤其是病毒感染（感冒）。
2.當呼吸道感染的急性期症狀如鼻塞、流鼻涕、咽痛好轉後，咳嗽仍然遷延不愈，既可以是刺激性乾咳，也可以咳少量白色黏液痰。
3.通常持續3-8周。
4.胸部影像學檢查沒有異常發現。
5.通常也有自限性，就像病毒性上呼吸道感染一樣，可以自行緩解。
雖說感染後咳嗽在亞急性咳嗽中非常常見，如果確定為感染後咳嗽，我們可以嘗試不做任何處理，但絕對不是說所有亞急性咳嗽（持續3-8周的咳嗽）都可以按兵不動、觀察就好。感染後咳嗽是依據臨床表現來診斷，而在診斷過程中，最重要的一件事是排除可能導致亞急性咳嗽的其他疾病。
所以正規的看診很重要，醫生會通過仔細的詢問和檢查，去尋找是否存在其他病因的蛛絲馬跡。接下來，一起來看看，面對持續3-8周的亞急性咳嗽，醫生會有怎樣的診斷思路。
咳嗽好幾周，初次見醫生，醫生首先會問和查。
問什麼？
有沒有吸菸史？
是否會因為職業的原因接觸粉塵、化工物質？
起病前有沒有旅行史？
查什麼？
這個“查”不是指血常規、胸片等輔助檢查，指的是醫生為患者做的體格檢查。具體到咳嗽的看診中，醫生在問診結束後，會進行涉及鼻、咽喉、淋巴結、心肺等器官的體格檢查。體格檢查在診室裡就能完成。
重症疾病不可漏，一定要先排除！
在亞急性咳嗽中，有一些疾病會讓醫生格外警惕，包括肺炎、哮喘急性發作、慢性阻塞性肺疾病急性發作、肺栓塞、心衰等等。如果存在以下被稱為“Red Flag”的情況，則是醫生的重點關注的對象。
危險信號
(Red Flag)
- 咯血
- 年齡>45歲的吸菸者，新發咳嗽或咳嗽性質改變
- 年齡55~80歲，有30包年吸菸史並且目前仍在吸菸或戒菸不足15年
- 明顯的呼吸困難，尤其是在安靜狀態或夜間
- 聲音嘶啞
- 發熱、體重減輕、水腫
- 吞嚥困難
- 嘔吐
- 反覆肺炎
- 呼吸系統查體異常和/或胸片異常
某些特殊的感染性疾病，會比其他感染性疾病引起更長時間的咳嗽。
結核：尤其是在結核流行地區，應該首先考慮。
百日咳：它是由百日咳桿菌引起的一種具有傳染性的呼吸系統疾病。通常表現為長期咳嗽，伴有吸氣吼聲、陣發性咳嗽，以及咳嗽後嘔吐等症狀。
支原體、衣原體：較為容易出現遷延性咳嗽，多見於嬰幼兒及年老體弱者。
慢性咳嗽的主要病因也可能是亞急性咳嗽的病因。
亞急性咳嗽的其他病因與慢性咳嗽的病因有相似之處。當排除了重症疾病、排除了感染和感染後繼發的咳嗽，如果臨床表現支持，應該按照慢性咳嗽的診斷思路（請參考《為止咳用過三種抗生素，病情反覆到底是什麼原因呢？》）進行排查，例如哮喘、上氣道咳嗽綜合徵、胃食管反流、非哮喘嗜酸粒細胞支氣管炎、支氣管擴張等等疾病也是在某些亞急性咳嗽患者中需要考慮的咳嗽病因。
閱讀更多 母嬰之聲 的文章
