王永273918596
大家好我是D医生，我来科普一下胃癌的筛查知识。
对于消化道肿瘤，电子内镜永远是最直观也是我们首推的检查，它不仅可以直接看到胃内是否有病变，同时还可以根据需要做钳夹活检，十分方便。但光做胃镜就可以了吗，当然还不够，因为幽门螺旋杆菌这个东西通过胃镜是看不出来的，但它与胃癌的关系又比较密切，所以应该还要关注他的存在，而碳14吹气实验可以解决这个问题。
有部分患者不想做胃镜又该怎么办呢？可以通过检查促胃泌素-17和血清胃蛋白酶原来评估，他们两结合起来对萎缩性胃炎的诊断具有一定价值，但较胃镜依然有欠缺，所以仅作为备选，必要的时候还是得做胃镜。
怎样开始筛查呢？首先你要确定自己是不是高危人群：在胃癌高发地区生活的（这个网上就能查到）；家族中有癌症患者的；饮食习惯不好爱吃腌腊制品的；抽烟喝酒的；恶心、呕吐、上腹部不适、消瘦等报警症状出现的；年龄＞40岁的。这些都属于高危人群，建议有这些情况的朋友立即做第一次胃癌相关筛查，然后根据结果决定以后的筛查策略：
- 没有幽门螺旋杆菌即萎缩性胃炎的，应该每5年复查一次幽门螺旋杆菌、胃泌素-17和血清胃蛋白酶原；
- 幽门螺旋杆菌阳性但没有萎缩性胃炎的，应开始根治幽门螺旋杆菌并每3年复查一次胃镜；
- 合并有幽门螺旋杆菌感染和萎缩性胃炎的，同样在根治幽门螺旋杆菌的同时每2年复查一次胃镜；
- 仅有萎缩性胃炎但没有幽门螺旋杆菌感染的，这种最凶险，应当每年复查胃镜。
这就是我们建议的胃癌筛查策略，各位参考一下吧。
全科D医生
所使用到的检查可能包括以下几种（不是所有的检查都需要做，需要根据个人的情况选择合适的项目）。
1.病史和身体检查
医生会询问相关症状和家族史等，比如饮食是否有变化、是否有疼痛、腹胀等症状，以及是否有患胃癌的亲属、是否有感染幽门螺杆菌等。
另外可能按压胃部及其周边位置，看是否有按压痛等。
若疑似胃癌，医生会建议使用仪器进一步做检查。
2.上消化道内窥镜检查
也叫食道、胃、十二指肠镜检查，是检查胃癌的主要方法。此项检查中医生会将一个带有摄像头的软管从喉咙插入食道、胃和小肠的上部。
这些部位的影像就会显示到屏幕上。胃癌部位看起来可能像溃疡一样、呈蘑菇形或有肿块，也可能是弥漫性、扁平、黏膜有增厚。
3.超声内镜
这种检查最适合用于查看癌细胞是否已经扩散到胃壁、附近组织和淋巴结或更远的地方。这是因为它是利用超声波生成影像，而超声波能传播的距离更长。
4.活检+活检样本测试
如果医生在内窥镜检查中观察到异常，就会提取出该部位的组织，并将其送到实验室内 使用显微镜观察其形态等看否有癌变，如果有，还要确定是什么类型的，如腺癌、类癌、胃肠道间质瘤或淋巴瘤等。
5.其他影像学检查
除了内窥镜医生还可能选用其他侵入性更小的影像学检查方式：
上消化道钡餐+X光检查，喝下钡剂后照X光片，可观察到食道、胃、小肠的内壁以寻找早期胃癌的迹象；
计算机断层扫描（CT或CAT）或核磁共振成像（MRI），可呈现软组织的具体图像，有助于确认癌症的位置还可以看出癌症是否扩散到胃附近的器官如肝脏、淋巴结或更远的器官；
正电子发射断层扫描（PET），适用于癌症可能已经扩散但不知道扩散的位置，患者会被注射有少量放射性物质的液体，癌细胞会聚集这些物质从而能扫描到它的位置；
胸部X光，用于查看癌证是否扩散到肺部。
提示：胃癌早期可能会有上腹部饱胀不适、食欲下降、恶心、呕吐、乏力、体重减轻、呕血、黑便等症状，如果发现请及早就医！
哪些检查是有可能发现胃癌的呢？
上消化道钡餐可以发现食管癌和胃癌，一般中晚期比较容易发现，早期发现困难。钡餐的常见表现就是食管和胃的粘膜充盈缺损，可以提示有新生物，但确诊还是要依靠胃镜取活检明确。
腹部增强CT也可以发现胃癌，但也是比较容易发现中晚期胃癌，主要通过胃壁厚度的变化，和肿块的强化程度，来提示可能患有胃癌或胃间质瘤或胃淋巴瘤等。同样，想要确诊，还是要依靠胃镜检查。
筛查也好确诊也好，发现和明确胃癌的利器就是胃镜检查。及其更新的产品比如放大内镜和色素内镜等，可以更好的发现早期胃癌。
为何说胃镜检查是胃癌诊断的利器和必须项目呢？因为胃镜检查直观地看到食管胃内部情况，明确病变的位置，大小，形状，更重要的是当发现异常情况时可以取活检做病理检查，明确疾病性质，是否是胃癌，还是其它的肿瘤。
不过，并不是说胃镜检查就一定能够明确病情，有时会有一些特殊情况，比如活检一次并不能取到肿瘤，多数报告慢性炎症或者不典型增生。那么这种情况需要两方面考虑，一是胃部的确没有癌变，就是胃炎和粘膜溃疡；另一种情况就是有癌变发生，但是癌灶伴有炎症和溃疡干扰了结果，甚至取活检时只是取到了粘膜炎症部分，没有取到较深处的癌变细胞。那么，如果内镜医生认为病变可疑时，就会建议患者口服抑酸药（质子泵抑制剂，如奥美拉唑或泮托拉唑等）2-3周，再次做胃镜并取活检。如果是我门诊的患者，这种情况我一般都会建议患者同时做腹部增强CT，了解可以病变处胃壁是否增厚，如果CT能够明显看到胃壁的增厚，那么病变几乎是肯定的，一定在胃镜取活检时深取材和多点取材，甚至可以考虑内镜下粘膜切除。时常会遇到患者做2-3次胃镜才明确诊断。
北大肿瘤张成海医生
简而言之，就是怎样用最简单方便，价格低廉的方法尽可能地早期筛选出可能罹患恶性肿瘤的人群，然后建议其进行更加复杂，高级和伴随侵入性的检查。这其中涉及两个维度：即敏感性和特异性。
具体到胃癌，临床上的诊断思路是这样的：
胃癌包含多种类型，最常见的为腺癌，此外还有胃间质瘤，胃黏膜相关淋巴瘤等。胃腺癌有多种病理类型，如早期胃癌包括隆起型、平坦型、凹陷型；晚期胃癌包括结节蕈伞型、盘状伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发癌等。通常会出现上腹痛，恶心，反胃，食欲下降，黑便，不明原因体重减轻等症状，也可能没有任何临床症状。
因此，临床常规体检时，接诊医生首先会结合患者的年龄，性别，临床症状，体格检查，病史（既往是否有长期胃溃疡，黏膜萎缩性胃炎等病史），家族史，吸烟饮酒史等临床资料评估患者可能罹患胃癌的可能性；
初步的筛查包括：血常规，大便隐血试验，肿瘤标志物（CEA，CA199，CA724），以及腹部彩超；
对于初筛结果异常（如出现不能解释的便血，肿瘤标志物升高，或B超示胃壁增厚，胃周围淋巴结肿大）者，应当着手进行进一步检查。包括腹部CT，MRI，胃镜，超声内镜，粪便脱落细胞学检查等；
病理是诊断胃癌的金指标，最终明确诊断胃癌必须有病理结果作为依据，而结果的取得可以通过胃镜取活检得到。
外科医生Kris
胃癌筛查流程
其评估的核心是成本-效益( cost-effectiveness) 。
内镜检查是胃癌筛查中最可靠的方法，但内镜检查具有侵入性，费用一般比其他筛查方法高。血清学筛查属非侵入性检查，费用一般比内镜检查低。但血清学筛查的准确性不如内镜检查，部分结果需内镜检查证实。
目前有 3 种筛查策略。
（1）X 线钡剂初筛 + 胃镜检查证实:
日本少部分胃癌筛查还在采用这一策略。X 线钡剂检查准确性低，易漏检早期胃癌。
（2）直接胃镜检查:
这是目前最常用的筛查方法。相关研究结果显示，内镜筛查可降低胃癌死亡率，而 X 线钡剂筛查则不能。
（3）血清学方法初筛 + 胃镜检查证实:
血清学方法具有简单、非侵入性等优点，其有效性已在我国较大规模研究中得到验证。但血清学检查的临界值受到若干因素影响 ，因此如筛查人群中萎缩性胃炎患病率高，则这一策略与直接胃镜检查相比会缺乏优势。
参考文献：刘文忠.早期胃癌筛查进展[J]，胃肠病学,2018.23(3) 129:132.
健康答疑
如果没有胃镜禁忌症，优先内镜下检查，如果第一次胃镜发现有癌前病变如萎缩性胃炎，异型增生，胃息肉(特别是大于2cm的腺瘤性广基息肉)，胃溃疡，残胃炎(毕二式胃切除术后5至10年以上者)等，根据病情，最好至少每年做次胃镜随访。
如果有胃镜禁忌症，可根据情况做X线钡餐，必要时可行胸腹部增强CT做诊断性补充。一些肿瘤标记物可做参考。
临床上胃癌有症状一般在中晚期，尤其是老年患者，所以如果能做好预防工作，后期治愈率会要完全不同。
