各种病毒 (主要是 HBV)所致的慢性肝炎 , 除造成肝脏自身的炎症、坏死、 纤维化、 硬化及肝癌等病变外,还会累及肝外许多器官, 出现肝外并发症, 易于漏诊及误诊。现选择临床常见几例 , 介绍如下：
1,慢性胆囊炎
1)发病机理: ①病毒的直接侵袭或免疫病理改变 ,导致胆囊粘膜上皮细胞炎性水肿②肝炎时肝细胞受损 ,胆汁酸合成障碍 ,胆汁不能正常排泄。 ③继发细菌感染。④重症肝炎肝硬化时血浆白蛋白下降 , A/G倒置 ,门静脉压升高 ,胆囊静脉回流障碍 ,造成粘膜下水肿。
2)临床特点: ①急性肝炎常以胆囊扩张肿大 , 肝区胀痛伴恶心、 发热为主要表现, 此时因病毒性肝炎的症状突出, 常易忽视胆囊的病损。②慢性肝炎出现胆囊壁增厚、 粘膜毛糙, 患者以右季肋区隐痛、 厌油腻食物为主要表现, 而胆系感染症状如胆绞痛、 发热寒战等不明显。
3)治疗: 在治疗上一定要选用对胆系感染有效的抗生素, 合并利胆治疗, 以缩短病程。
2,病毒性心肌炎
近几年来 , 病毒性心肌炎的发病率逐渐增高 , 而几乎各种病毒都可引发心肌炎.自从在心肌细胞核内及冠状动脉血管内膜找到 HBsAg免疫复合物 , 就进一步确定了病毒性肝炎与心肌炎的关系。
1)发病机理: ① HBV病毒直接侵犯心肌细胞。②免疫反应: HBV作为变态原或作用于机体产生变态原 , 引起心肌细胞局部的变态反应症。
2)临床特点：①心肌炎的症状可出现于肝炎的症状期或恢复期 , 如果在症状期出现 , 往往被原发病所掩盖。②乙肝并发心肌炎患者 , 有心悸、 心前区疼痛、 心率失常等症状 , 但很少出现呼吸困难。③心电图有异常。
3)治疗原则: 乙肝并发心肌炎的损害是多样的 , 轻重不一 , 重者可致猝死 , 因此要早期治疗。治疗同原发性心肌炎 , 同时注意慢性肝炎的治疗。
3,急性胰腺炎
1)发病机理: ①肝炎由病毒感染引起的自身免疫反应和免疫复合物是最重要的致病原因。② HBV很可能是引起急性胰腺炎的重要病毒。在 108例急性胰腺炎尸体解剖中发现 32% 的患者患有病毒性肝炎 , 且在其胰腺腺泡中发现 HBcAg, 说明 HBV 对胰腺有很强的亲和性 , 并能在其中增殖。
2)临床特点：①可发生于慢性肝炎的各个病期 , 不仅见于急性期、 活动期 , 也可见于病情好转期 , 常以肝炎症状为主要表现而忽视胰腺炎的诊断。如肝炎病程中突然出现中上腹痛 , 不论有无发热、 白细胞升高或休克 , 都应高度怀疑发生胰腺炎的可能。②血尿淀粉酶在相应的时间内升高 , 可帮助诊断。
3)治疗: 肝炎合并胰腺炎 , 可使肝炎在一定程度上加重 , 因此一定要早期确诊、 及时治疗 , 治疗同原发性胰腺炎。
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