阿莫西林是抗生素嗎？

天然青黴素只有一種，那就是青黴素G，也是最原始、最古老的一種青黴素，現在臨床上使用較少，一般只有在進行皮試的時候才會使用。

而目前在臨床上使用的青黴素大多都屬於半合成青黴素，阿莫西林就屬於半合成青黴素。

阿莫西林，也叫羥氨苄青黴素，一般通過口服使用，進入胃腸道後，可以在小腸中迅速被吸收進入血液循環。在臨床上，阿莫西林對於肺炎球菌、沙門菌屬、幽門螺桿菌均具有較強的殺菌作用，可廣泛應用於呼吸道、消化道、泌尿系統的感染。

此外，不得不提的是，由於甲硝唑和奧硝唑在抗幽門螺桿菌的治療中耐藥率越來越高，這兩年，阿莫西林也開始廣泛的應用於抗幽門螺桿菌的治療中。

阿莫西林目前有很多廠商都在生產，不過如果一定要推薦的話，仍然推薦聯邦制藥的阿莫仙和澳美製藥的阿莫靈，這兩者也可以算是最先生產阿莫西林的原研藥廠。

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阿莫西林可以說是最經典也是最成功的抗生素，沒有之一，如果青黴素是開山立派創建β內酰胺類抗生素的一代宗師，阿莫西林絕對是一個具有里程碑式的重要人物，它不但是使用最廣泛的半合成青黴素，也是青黴素類藥物中抗菌譜比較廣的一個，初代青黴素類抗生素幾乎只能針對眾多病原體當中的眾多細菌當中的眾多格蘭仕陽性菌中的球菌和少數桿菌，阿莫西林則不但對球菌有較好的效果，對於許多桿菌也可起到很好的抗菌效果，大大拓展了青黴素類抗生素的抗菌譜範圍。

它適用於以下感染性疾病：

(6)可用於治療傷寒、其他沙門菌感染、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病；阿莫西林亦可與克拉黴素、蘭索拉唑三聯用藥根除

可以看出來，阿莫西林抗感染的範圍囊括上下呼吸道，泌尿道以及腹腔臟器，對於各種球菌以及大部分桿菌都可以有較好的效果。

除了抗菌譜廣，殺菌效果較好之外，阿莫西林能有如此廣泛的使用，還得益於它可以通過各種途徑給藥，大家知道，胃腸道對於各種藥物的吸收效率以及降解都是不一樣的，有些藥物口服後真正吸收進血液的量不足30%，大大限制了藥物的使用方法，這一方面，阿莫西林可以說是遙遙領先，從胃腸道吸收的量是口服量的90%以上，所以阿莫西林可以吃，可以吊水，也可做成沖劑喝，使用方便，成為很多家庭的常用儲備藥。

阿莫西林雖然是安全有效的藥物，但它也有不少缺點，比如副反應，耐藥性，同時不可以和多種藥物合用，其中尤其要注意的是以下幾點。

1、青黴素過敏者禁用

2、可能會引起白細胞，血小板降低，血液病患者慎用

3、哮喘、溼疹、枯草熱、蕁麻疹等過敏性疾病史者；皰疹病毒感染者，尤其是傳染性單核細胞增多症患者(可增強皮膚不良反應的危險性)；應慎用

4、孕婦和哺乳期婦女以及3個月以下兒童慎用。 晚期妊娠孕婦應用後，可使血漿中結合的雌激素濃度減少，但對遊離的雌激素和孕激素無影響。 本品可經乳汁排出，乳母使用本品後可使嬰兒致敏。

5、阿莫西林與避孕藥合用時，可干擾避孕藥的腸肝循環，從而降低其藥效。

6、別嘌呤類尿酸合成抑制劑可增加阿莫西林發生皮膚不良反應的危險性。

7、即使青黴素皮試陰性也不能完全避免過敏現象。

阿莫西林目前的耐藥情況以相對嚴重，雖然是青黴素類抗生素中抗菌譜較廣的一種，但相對於阿奇黴素以及氟喹諾酮類抗生素，它的抗菌範圍還是相對較窄。因此，在自行使用該藥效果欠佳的情況下需到醫院進一步檢查，以免耽誤病情診治。

胡洋

孩子如為病毒性感冒，不必服用抗菌藥物，如驗血結果白細胞、中性粒細胞高，提示有細菌感染，可以服用抗菌藥物治療，抗菌藥物類藥物為處方藥，患者不可自行購藥服用，應在醫生指導下使用。

阿莫西林屬於青黴素類抗生素，其作用機理是與細菌細胞膜上的青黴素結合蛋白結合，使粘肽的合成受阻，細胞壁受損，細胞破裂而死亡，對已合成細胞壁無作用，屬繁殖期殺菌藥，具有活性強、毒性低優點。以下逸仙藥師對阿莫西林的抗菌譜、臨床應用、不良反應及用藥注意事項進行介紹：

阿莫西林屬於廣譜青黴素，耐酸，可口服，其抗菌譜廣，對大多數致病的G+菌和G-菌(包括球菌和桿菌)均有強大的抑菌和殺菌作用。其中對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等鏈球菌屬；不產青黴素酶葡萄球菌、糞腸球菌等需氧革蘭陽性球菌；大腸埃希菌、奇異變形菌、沙門菌屬、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌等需氧革蘭陰性菌的不產β內酰胺酶菌株及幽門螺桿菌具有良好的抗菌活性。

部分革蘭陰性菌如肺炎克雷白桿菌、不動桿菌、普通變形桿菌、軍團菌屬對阿莫西林耐藥，阿莫西林對沒有細胞壁的支原體、衣原體無效。阿莫西林常與β-內酰胺酶抑制劑如克拉維酸合用時，抗菌作用明顯增強，克拉維酸可保護阿莫西林免受B-內酰胺酶水解。阿莫西林克拉維酸鉀對產酶葡萄球菌及腸球菌有較好抗菌活性。但對耐甲氧西林葡萄球菌（MASA）耐藥。

臨床應用：

阿莫西林適用於敏感細菌(不產β- 內酰胺酶菌株)所致的下列感染:

1、溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染;

2、大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染;

3、溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染;

4、溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;

5、急性單純性淋病;

6、可用於治療傷寒、其他沙門菌感染、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體病;阿莫西林亦可與克拉黴素、蘭索拉唑三聯用藥根除胃、十二指腸幽門螺桿菌，降低消化道潰瘍複發率。

根據抗菌藥物臨床應用指導原則，阿莫西林可用於以下感染疾病：

1、急性細菌性咽炎及扁桃體炎：其感染病原菌主要為 A 組溶血性鏈球菌，可口服阿莫西林，療程10天。

2、急性細菌性中耳炎、鼻竇炎：初治可口服阿莫西林。如當地流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌產β-內酰胺酶菌株多見時，也可口服阿莫西林/克拉維酸。

3、輕度慢性阻塞性肺疾病：經驗用藥可選擇阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸。

4、支氣管擴張合併感染：無銅綠假單胞菌感染風險可選擇阿莫西林/克拉維酸。

5、社區獲得性肺炎：初始治療可選擇阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸。

6、尿路感染：可選阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸。

7、骨、關節感染：可選阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸。

8、口腔、頜面部感染：宜選阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸。

9、幽門螺桿菌根除：與質子泵抑制劑（如奧美拉唑）和另一種抗菌藥物（如克拉黴素或甲硝唑等）作為三聯療法用於幽門螺桿菌根除治療。

主要不良反應：

1、過敏反應症狀：可出現藥物熱、蕁麻疹、皮疹和哮喘等，少見過敏性休克。

2、消化系統症狀：多見腹瀉、噁心、嘔吐等症狀，偶見假膜性結腸炎等胃腸道反應。

3、血液系統症狀：偶見嗜酸粒細胞增多、白細胞減少、血小板減少、貧血等。

4、偶見興奮，焦慮，失眠，頭暈以及行為異常等中樞神經系統症狀。

5、長期使用本藥可出現由念珠菌或耐藥菌引起的二重感染。

用藥注意事項:

1、使用阿莫西林前必須進行青黴素皮膚試驗，陽性反應者禁用。

2、阿莫西林為處方藥，患者不可自行購藥服用，更不可長期服用。

3、有哮喘、枯草熱等過敏性疾病史者慎用。

4、如發生過敏性休克，應就地搶救，予以保持氣道暢通、吸氧及應用腎上腺素、糖皮質激素等治療措施。

5、阿莫西林對儲存環境的要求很高，應該遮光、密封，在涼暗乾燥處保存。

6、出現嚴重的消化系統不良反應，如腹瀉、嘔吐等，必須立刻停藥。

7、阿莫西林與避孕藥合用時，可干擾避孕藥的腸肝循環，從而降低其藥效。

8、別嘌呤類尿酸合成抑制劑（如別嘌醇）可增加阿莫西林發生皮膚不良反應的危險性。

逸仙藥師

Q： 阿莫西林是抗生素嗎？

首先讓我們瞭解一下什麼是“抗生素”？抗生素是由微生物產生，能抑制或殺滅其他微生物的物質。抗生素和人工合成抗菌藥物因對細菌有抑制或殺滅作用，統稱為抗菌藥物。

阿莫西林通過抑制細菌細胞壁合成而發揮殺菌作用，可使細菌迅速成為球狀體而溶解、破裂。所以，阿莫西林是抗菌藥物中人工半合成抗生素，屬於廣譜青黴素類。它對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均有殺菌作用。可用於治療流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌感染所致的鼻竇炎、中耳炎和下呼吸道感染；大腸埃希菌、克雷伯菌屬和腸桿菌屬所致的尿路、生殖系統感染；以及甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和克雷伯菌屬所致皮膚及軟組織感染等。

Q： 孩子感冒什麼情況下可以吃阿莫西林呢？

我們俗稱的“感冒”，在醫學上全稱為急性上呼吸道感染，簡稱上感，系由各種病因引起的上呼吸道炎症，是小兒最常見的疾病。常發生在季節更替、溫度變化大的時候，尤其冬春季。一般起病較急，可表現為噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕及咽部不適等鼻咽部卡他症狀。部分患兒還可因耳咽管阻塞出現聽力減退，也可有流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽和少量咳痰等症狀。通常全身症狀輕、發熱不明顯或僅有低熱，但嬰幼兒除外。

由於嬰幼兒免疫功能尚不完全成熟，嬰幼兒感冒往往鼻咽部卡他症狀不顯著而全身症狀較重，可驟然起病，呈高熱、咳嗽、食慾減退，可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉、煩躁等，甚至熱性驚厥。

感冒90%以上由病毒感染所致，病程多為自限性，一般不需要使用抗菌藥物，予以對症治療即可痊癒。少數患兒可原發或在病毒感染基礎上繼發細菌性感染，抗菌藥物僅限於出現細菌感染症狀時才應用。如患兒外周血象中白細胞總數、中性粒細胞數和/或 C 反應蛋白升高，伴有膿涕或咳黃膿痰、聽力下降、耳部疼痛等時，考慮可能並有細菌感染，需要在醫生指導下給予抗菌藥物治療。

那麼什麼情況下服用阿莫西林呢？

由於小兒呼吸系統的解剖生理特點，使得感冒後繼發細菌感染，常引起中耳炎、鼻竇炎、扁桃體咽炎、咽後壁膿腫、頸淋巴結炎、喉炎、氣管炎、支氣管肺炎等。其中，細菌性中耳炎、鼻竇炎、扁桃體咽炎等推薦初治給予口服阿莫西林，詳見下表。

注：阿莫西林-克拉維酸：阿莫西林與克拉維酸鉀7:1配比，克拉維酸為β內酰胺酶抑制藥，二者有效結合，能有效地增強自身的抗菌活性，對耐藥菌更有效，抗菌效果更好。

參考文獻

中國兒童普通感冒規範診治專家共識（2013年）

兒童急性扁桃體炎診療——臨床實踐指南（2016年制定）

兒童急性感染性鼻-鼻竇炎診療——臨床實踐指南（2014年制訂）

抗菌藥物臨床應用指導原則（2015 年版）

藥事健康

阿莫西林是青黴素類的抗生素，屬於廣譜抗生素，對敏感的革蘭陰性菌和陽性菌均有殺滅效果，通過抑制細菌細胞壁的合成達到殺菌的目的。由於人體細胞是沒有細胞壁結構，因此相對於其他抗生素，青黴素類和頭孢類對人體是比較安全的，可應用於孕婦及兒童。

我們所常見的感冒主要是普通感冒，大部分是由於抵抗力下降，病毒入侵引起的，因此使用針對細菌的抗生素是沒有效果的，反而濫用抗生素可能會誘導細菌耐藥，或引起患者腸道菌群紊亂，導致腹瀉等。對於普通病毒（主要是鼻病毒）引起的感冒，目前尚無有效的治療藥物，還好這類病毒不是很危險，通過人體自身的免疫力是可以將其清除的，這個時間大約是一週。

在這期間需要注意的就是控制孩子的體溫，38.5℃以下可以先進行物理降溫，超過這個溫度可以加用對乙酰氨基酚退熱治療，有專門的兒童劑型如：混懸液，按照說明書根據孩子的年齡和體重進行使用。另外還要注意給孩子補充水分，防止孩子脫水。

只有在繼發了細菌感染的時候才可以使用抗菌藥物，這不是家長能夠判斷的，需要到醫院，由兒科醫生進行診治。

另外還要強調，抗生素如阿莫西林，是處方藥，正常來說，是不允許大家自行購買和使用的，需要憑醫師處方才可以。我們國家現在細菌耐藥嚴重，其中很重要的一個原因就是抗生素廣泛濫用，孩子一感冒就給吃抗生素，等到真正細菌感染了，已經篩選出耐藥了，這時有些抗生素就不好使了。所以合理的使用抗生素才是真正的為孩子著想

張藥師2017

阿莫西林是抗生素嗎？