甜穎子
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一般情況下，乙肝大三陽的病毒複製活躍，傳染性強；小三陽恰恰相反，病毒複製不活躍，傳染性弱。
從上面的描述來看，似乎大三陽比小三陽嚴重，更容易引起大家的關心，但是請注意這是“一般情況下”。任何事情都還有“少數情況下”，那樣的話，大三陽和小三陽同樣嚴重。為什麼？請往下看。
一、乙肝大三陽的嚴重之處在於：
大三陽，即表面抗原、e抗原、核心抗體均陽性，病毒DNA定量高，分兩種情況：
(1)慢性乙型肝炎攜帶者：病毒雖然活躍，但是對肝臟沒有損傷，即檢查肝功正常。
嚴重之處：說不定在什麼時候，病毒就會對肝臟產生損傷。所以需要每4~6個月複查肝功就行。
(2)慢性乙型肝炎患者：病毒活躍，而且對肝臟產生損傷，檢查肝功異常。
嚴重之處：肝臟損傷，並由肝炎進展成肝硬化就是在這個時期。所以需要積極並早期抗病毒治療。
二、乙肝小三陽的嚴重之處在於：
小三陽，即表面抗原、e抗體、核心抗體均陽性，也分兩種情況：
(1)非活動性乙肝病毒攜帶者：病毒DNA定量正常，檢查肝功正常，這是真正的病毒攜帶者。
嚴重之處：①病毒可能發生變異，變異後就會損傷肝臟。②病毒性再次逆轉為大三陽而對肝臟產生損傷。所以，建議每六個月複查肝功。
(2)小三陽的慢性乙型肝炎患者：病毒變異後，病毒DNA定量高，檢查肝功異常。
嚴重之處：此類型發生率比較低，而且比較隱秘，容易使乙肝患者忽視，此期也是肝病進展的時期，和大三陽的肝炎患者沒有區別，被稱為“隱性的炸彈”。所以，建議積極早期抗病毒治療。
從上面的描述可知，不管大三陽還是小三陽，在攜帶者時期的檢查，都是為了早期發現乙肝肝炎患者，早期的治療，防止肝硬化和肝癌的發生。
請正確的瞭解乙肝，並配合醫生完善病情的監測，才能找到更好保護肝臟！
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段醫生講科普
在回答這個問題之前，我先提個問題:
為何有的大三陽不需要抗病毒治療，而有的小三陽卻需要抗病毒治療？？？？
在國人的傳統觀念裡，乙肝分為大三陽和小三陽，可老外不懂得大三陽和小三陽。他們是怎麼把乙肝分類的呢？
歐洲肝臟研究協會發布的2017年 EASL臨床實踐指南中，根據HBeAg和ALT 將乙型肝炎病毒感染分為5期，因為這個分期與國人習慣的大三陽、小三陽極其相似，因此，我直接把這個新版的分期和國人的大小三陽結合起來，幫助大家理解：
1、大三陽乙肝病毒攜帶者；
2、大三陽慢性乙型肝炎
3、小三陽乙肝病毒攜帶者
4、小三陽慢性乙型肝炎
5、HBsAg 陰性期。
簡而言之，乙肝分為大三陽和小三陽兩種類型，每一種類型又分為乙肝病毒攜帶者和慢性乙型肝炎，這樣就是4種類型了，還有一種類型，第5種，HBsAg 陰性期，指的是“功能性治癒”，類似於我們說的“轉陰”。
既然類型搞清楚了，現在看看，到底乙肝大三陽嚴重還是小三陽嚴重？
傳統觀念裡面，大三陽肯定比小三陽嚴重，可現在看來，這種說法未必正確。
還要進一步看肝功能的情況，歐洲肝臟研究協會發布的2017年乙肝防治指南中，肝功能的指標只有一個：ALT。
如果ALT高，就是慢性乙型肝炎，如果ALT正常，就是乙肝病毒攜帶者。
所以，現在我來問一下: 到底乙肝大三陽但僅僅是病毒攜帶者嚴重呢，還是小三陽併發乙型肝炎嚴重？
這個問題有點難以回答，那好，我們再結合另外一項指標看看。
這個指標就是: 乙肝病毒DNA。
只要是乙肝，到了醫院，肯定要查乙肝病毒DNA，這個指標至關重要，這個很大程度決定了是否抗病毒治療。
現在應該有點眉目了吧。
目前的乙肝的分型及是否抗病毒治療，取決於三個因素： 1、大三陽還是小三陽；2、病毒攜帶者還是慢性乙型肝炎（看肝功）；3、乙肝病毒DNA高不高。
為何有的大三陽不需要抗病毒治療，而有的小三陽卻需要抗病毒治療？？？？
因為大三陽可能肝功能正常，而小三陽卻可能已經引起肝損害了，肯定是有肝損害的那種更嚴重，至少保肝治療是需要的。
還有一種情況，本身是乙肝小三陽，但肝功能持續異常，且血中乙肝病毒DNA一直增高，這還能說明乙肝小三陽不嚴重嗎？
至於大三陽和小三陽，是否需要抗病毒治療，在我的另外一個悟空問答裡面（2018年乙肝治療有無突破）有具體依據。
結論是：
有的小三陽比大三陽更嚴重!!
決不可根據單一因素決定嚴重程度，至於是否抗病毒治療，要根據上面三個因素綜合判斷，具體怎麼判斷，在我的另外一個悟空問答裡（2018年乙肝治療會有突破嗎）。
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頭號在線醫生
本中醫認為：乙肝大三陽和小三陽哪個嚴重，首先要看肝組織的實際情況。 臨床上,大三陽出現肝硬化、肝癌等危重症的很多，小三陽出現這類病情的也很多。所以需要分析一下原因。
我常跟病人說：大三陽就像一支筆的一頭，而另一頭就好比是健康的人。小三陽就像在筆的中間位置。乙肝要完全康復，只能從筆的這頭走到另一頭，而且必須經過小三陽。有的人認為大三陽嚴重，有的人認為小三陽嚴重，那都是片面的看待問題。假如乙肝病毒攜帶者體內的免疫保持著平衡，我們中醫說人體內陰陽平衡，邪自然不可傷正。這個平衡可能會保持一輩子，那他就會一輩子都是大三陽，而無任何肝炎表現，保存著健康；當然，受免疫力的影響，很多大三陽患者都會進入慢性活動性肝炎期，乙肝病毒DNA複製，自身免疫識別，肝細胞受損，HBeAg會隨著時間、免疫力和病程的變化而轉陰，伴隨著HBeAb抗體的出現而變為小三陽。這個過程很重要，因為個人的差異，有些人肝功能一直不正常直至肝硬化肝癌，體內的免疫力也沒有能力讓其轉為小三陽，因為量變達不到質變；有些人肝功能一直在波動，免疫力也一直在上升，促使大三陽轉為小三陽，而且這個過程肝組織維護的也較好，這個當然是很好的恢復表現；還有些人在這個過程中，肝組織已經傷痕累累：肝纖維化、肝囊腫、肝結節等等導致肝內供血不均已經失去柔軟的質地，這樣就算轉了小三陽也為時已晚！
乙肝E抗體屬於保護性抗體，它雖然沒有乙肝表面抗體那麼完美，但也不要小看它，因為它會很好的阻止乙肝病毒DNA的複製。有些人雖然轉了小三陽，但乙肝病毒DNA還是很高，肝功能波動，這不能怪乙肝E抗體的無能，因為它一直在儘量保護患者的身體，只不過患者很多禁忌沒有注意，導致體內陰陽平衡已亂，用西醫檢測的話，會發現乙肝病毒前S1抗原（+）,HBcAb-IgM（+）。那如體虛感冒，不宜攻，虛扶本。
我在臨床中發現，有一些患者肝功能受損半年就出現肝硬化；有些患者自述肝功能波動十多年，映像學檢查肝組織還是和正常人一樣的。而前者大三陽的患者更多。
現在西藥以核苷類為主抗病毒的，一般都是抑制乙肝病毒DNA複製為主，停不了，易變異，易反彈。中草藥，雖然還沒有確切的經驗方，但通過辨證論治，已經有越來越多的人乙肝E抗原轉陰，甚至乙肝表面抗原轉陰，從根本上消滅乙肝病毒DNA。
所以，對於慢性活動性乙型肝炎大三陽的患者，趁肝組織還沒有受到較大的損傷，加快讓乙肝E抗原和乙肝E抗體血清轉換，那是加快乙肝康復的正確路線。
心熱，深夜下筆匆促，如觀點不同者，供參考！
中醫之乙肝草藥堂
不管是乙肝大三陽還是乙肝小三陽，都提示已經感染了乙肝，其實這個就已經很重要了。單純從大三陽和小三陽這兩者之間對比來說，是大三陽要嚴重一些，因為常規說的大三陽比小三陽傳染性要強。先來看看什麼是大三陽，什麼是小三陽？
大三陽是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗體三項呈陽性，提示體內的病毒複製比較活躍； 小三陽：乙肝表面抗原、乙肝e抗體和乙肝核心抗體三項呈陽性，提示有乙肝的感染或乙肝病毒複製較慢。
另外不管是大三陽還是小三陽也好，臨床一般都會提示你做一個肝功能化驗的檢查，看看轉氨酶的變化。
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