别问我是谁185454700
甲状腺癌是预后最好的肿瘤之一，根据病理类型，可以分为四大类，分别是甲状腺乳头状癌，滤泡性癌，髓样癌和未分化癌。
甲状腺乳头状癌发病率最高，预后也最好，甲状腺乳头状微小癌是指直径小于1cm的甲状腺癌，绝大部分甲状腺乳头状微小癌都没有任何的症状和体征，大部分是通过B超体检发现的。
甲状腺乳头状微小癌的恶性程度非常低，有一些甚至终身不会长大，也不会转移，所以，有的医生提出来，甲状腺乳头状微小癌不应该称为癌，这样会增加患者的恐慌，带来严重的心理负担。
尽管甲状腺乳头状癌恶性程度非常低，但是也有少部分患者会出现淋巴结转移和远处转移，与患者的年龄，原发灶的数量，肿瘤大小，生长部位都有一定的关系。
正是由于甲状腺微小癌的恶性程度低，所以甲状腺乳头状微小癌的治疗有争议，有的医生主张观察，有的医生主张手术治疗。对于直径小于5mm，没有颈部淋巴结转移，没有甲状腺癌家族史，患者心理压力不大，可以配合治疗的患者，可以选择定期观察。如果不满足这些条件，大部分医生认为甲状腺微小癌属于癌症的早期，也会出现淋巴结转移和全身远处转移，还是建议手术治疗。
甲状腺乳头状微小癌的治疗效果很好，手术切除后，不需要化疗，只需要定期随访，长期口服优甲乐即可。
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普外科曾医生
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乳头状甲状腺癌（Papillary thyroid cancer， PTC)是一种最常见的甲状腺癌，占了甲状腺总发病例数的
80%，多发于女性。近年来，由于检测意识的提高、仪器（超声）的普及和灵敏度的提高，以及其他未知原因，导致乳头状甲状腺癌的检出例数飞速提高。微小乳头状甲状腺癌（我不知该怎么翻译最标准，Papillary thyroid microcarcinoma ，PTMC) 是指直径小于一厘米的乳头状甲状腺癌（世界卫生组织给的的定义），是一种最常见的乳头状甲状腺癌。在2008年的统计指出，微小的乳头状甲状腺癌在总人口中的比例是 11.8%！
（不信？参见权威文献 Increase of papillary thyroid microcarcinoma and a plea for restrictive treatment: A retrospective study of 1,391 prospective documented patients. Surgery. 2016;159:503-511.但是这个数字还是有争议的）
微小乳头状甲状腺癌通常生长很缓慢，可以通过外科手术切除，预后良好。但是，总人口中的比例的 11.8%的人都切除甲状腺癌肯定是不对的，只有部分患者需要切除。某些三甲医院过度治疗，来一个病人切一个病人，应该是非理智的行为。
有时，微小乳头状甲状腺癌会转移到附近，主要是转移到颈部的淋巴结中。但是，这一般来说不会影响良好的预后：
经过手术该除甲状腺和淋巴结，这种邻近的淋巴结的癌转移并不可怕，一般不会致命。当然，到底是部分切还是全切，这些细节仍然有争议。虽然微小乳头状甲状腺癌的预后良好，但仍存在复发和转移的风险。有综述回顾了14篇过去发表的学术论文，共6839个手术患者，综合计算了复发率（Recurrence），为2.8%，见下表所示。
另一项长期研究表明，20年和40年内复发的概率分别为 6%和 8%（参见 Papillary thyroid microcarcinoma: a study of 900 cases observed in a 60-year period. Surgery. 2008;144:980-987.）。
至于远端癌转移，据统计，超过99%的患者不会发生远的癌转移，自然也不会因此死亡。（参见
Papillary thyroid microcarcinoma outcomes and implications for treatment. J Clin Endocrinol Metab. 2004;89:3710-3712.）
一个文章研究了18445 名微小乳头状甲状腺癌患者，发现 术后10 年的生存率是94.6； 术后15 年的生存率是90.7%。但是别害怕，这里面大多数是其他原因致死。真正因为微小乳头状甲状腺癌而死亡的患者很少，微小乳头状甲状腺癌的10年和15年的存活率是 99.5%和 99.3%。 （参见Should all papillary thyroid microcarcinomas be aggressively treated? An analysis of 18,445 cases. Ann Surg. 2011;254:653-660.）
有几篇文章研究表明，淋巴结转移患者的复发率 高于无淋巴结转移者的复发率。但是也有文章认为是否淋巴结转移没有差异。
司大勇
甲状腺乳头状微小癌是会远处转移，但是出现远处转移的可能性是极小的，所以不用太担心。首先，我们先了解一下什么是微小乳头甲状腺癌，微小乳头状甲状腺癌在医学上解释是指直径小于一厘米的乳头状甲状腺癌，微小乳头状甲状腺癌是一种比较常见的甲状腺癌，占了甲状腺总发病例数的大多数，患上微小乳头状甲状腺癌的更多为女性。微小乳头状甲状腺癌淋巴结转移主要和患者的年龄、肿瘤原发灶数量、肿瘤直径、发病区域等有一定的关系。
微小乳头状甲状腺癌是临床上比较常见的淋巴结转移多发生在中央组淋巴结上，其次发生在颈深组的淋巴结比较多，初次进行手术治疗的患者应对双侧中央组淋巴结进行常规清扫，当肿瘤直径＞1 cm或者出现肿瘤突破甲状腺包膜、侵犯肌肉时，要同时清扫同侧的颈深组淋巴结。
微小乳头状甲状腺癌生长通常很缓慢，可以通过手术切除治疗，但这并不是说所有的甲状腺乳头状微小癌都需要手术治疗的，根据病情，其实只有部分的患者需要切除。从临床的病例来看，暂时未发现有微小乳头状甲状腺癌患者因微小乳头状甲状腺癌而死亡，建议半年到一年检查一次甲状腺的情况，预防复发。
擅长：甲状腺癌，食管癌，肺癌等各种良恶性肿瘤的手术，化疗，放疗及癌症止痛治疗等。
医联媒体
（2018年7月28日 曾医生有问必答）
曾医生也是腺体外科医生，我来回答这个问题。
甲状腺乳头状微小癌一般是指癌肿≤1cm，伴或不伴随周围淋巴结转移。甲状腺乳头状微小癌绝大部分是由甲状腺腺瘤发展而来，我在临床工作中就遇到很多个这样的病人，是发现颈部肿块很多年之后才来就诊的，手术中做冰冻病理检查印证了甲状腺癌。
值得庆幸的是，甲状腺乳头状微小癌算是所有癌症中比较“温柔”的，多见于30-45岁女性，恶性程度较低，且有约80%微小癌长在甲状腺中心，仅有少部分累及两侧甲状腺。也就意味着手术可完全切除可能性大。甲状腺乳头状癌可以较早出现颈部淋巴结转移，其几率是多少，因为没有大宗病例数据支持，目前尚无定论，但手术后的复发率是非常低的。甲状腺癌往往合并着腺瘤增生，如果不及时治疗，会引起压迫征症状：吞咽困难、发音困难、呼吸困难。所以，一经发现，我还是主张手术切除
近几年我们做的甲状腺癌患者，每年都定期回院复查，长期吃优甲乐，并没有复发现象，和正常人没有多大区别，所以有此疾病的患者，不必太过担心。
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