隨著“二孩”時代到來,家有二寶的家庭已不在少數。很多“二寶”爸媽和新手爸媽在享受生育保險待遇時,仍有很多不清楚,今天就給大家講講你所關心的生育保險報銷的熱點問題。
一、什麼是生育保險?
生育保險是指職業婦女因生育而暫時中斷勞動,由其國家或單位為其提供生活保障和物資幫助的一項社會制度。
二、城鎮職工生育保險的適用範圍和對象有哪些?
眉山市行政區域內的下列用人單位和人員:
1、各類企業及其職工
2、機關事業單位及其職工、未參照公務員管理的社會團體及其專職人員
3、民辦非企業單位及其職工
4、城鎮個體經濟組織和與之形成勞動關係的勞動者
5、外商投資企業的中方職工
也就是說,未參加我市生育保險的個體人員,生育保險不報銷。
三、女職工報銷生育保險待遇時須提供哪些材料?
女職工享受生育津貼、生育醫療費須提供:
1、填報並蓋有單位行政公章的《眉山市職工生育保險待遇審批表》一份
2、結婚證原件及複印件(原件核對後退回)
3、準生證原件及複印件(原件核對後退回)
4、出生醫學證明原件及複印件(原件核對後退回)
5、住院原始發票、住院費用清單、出院證、剖腹產病歷
6、異地生育者需提供經生育保險經辦機構同意的異地生育證明原件
7、職工所在單位對公賬戶複印件
四、男職工報銷配偶生育保險待遇時須提供哪些證明材料?
男職工配偶享受生育保險待遇時須提供:
除提供與單位女職工報銷生育費時相同材料外,還需提供以下材料:
1、配偶為農村戶口的還需提供《戶口簿》原件及複印件(原件核對後退回)
2、配偶為城鎮失業人員的需提供《失業登記證》原件及複印件(原件核對後退回)
3、配偶已參加生育保險但繳費不滿12個月的,需提供配偶參保地生育保險經辦機構出具的證明原件。
五、申領計劃生育手術費時須提供哪些證明材料?
申領計劃生育手術費須提供:
1、填報並蓋有單位行政公章的《眉山市職工生育保險待遇審批表》一份
2、本人身份證、結婚證原件及複印件(原件核對後退回)
3、門診病情診斷書、雙處方籤、門診收費原始票據
六、生育保險待遇報銷期限有何規定?
享受生育保險待遇的人員在生育或計劃生育手術之日起90日之內,到社保機構申報生育保險待遇,逾期未申報的,經辦機構將不再受理,其相關責任和待遇由用人單位負責。
七、參保單位及參保職工生育保險待遇及其標準有哪些?
(一)女職工生育保險待遇
1、孕期保健費
2、生育津貼,即產假工資
3、生育醫療費
4、新生兒醫療保險補貼
(二)男職工配偶補貼
參加生育保險的男職工按規定不間斷、足額繳納生育保險費滿12個月,其配偶屬於未參加生育保險的非城鎮人口、城鎮無業人員或已參加生育保險但繳費不滿12個月的人員,符合計劃生育有關規定生育的,按女職工生育醫療費的50%給予一次性生育補貼和計劃生育補貼。
(三)計劃生育補貼
職工在基本醫療保險定點醫療機構和計劃生育行政部門、人力資源和社會保障行政部門認可的計劃生育服務機構,因計劃生育施行國家、省規定的避孕節育手術和復通手術的醫療費用,由生育保險基金實行定額補貼。八、生育保險基金不予支付的有哪幾種情形?
1、未婚生育或違反國家計劃生育規定發生的醫療費;
2、因醫療事故發生的醫療費;
3、在非定點醫療機構發生的費用;
4、嬰兒發生的各項費用;
5、超過定額標準之外的費用;
6、不具備臨床剖腹產手術指徵,職工個人要求實施剖腹產的,超出自然分娩定額標準的費用;
7、實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發生的醫療費。
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