吳以嶺院士在河北以嶺醫院絡病門診出診
吳以嶺，中國工程院院士，教授、主任醫師，博士生導師，河北醫科大學學術副校長，著名中醫心血管病專家，中醫絡病學學科創立者和學科帶頭人。絡病研究與創新中藥國家重點實驗室主任，國家心血管病中心專家委員會副主任委員，國家中醫藥管理局絡病重點研究室主任，兼任中華中醫藥學會副會長、中國中西醫結合學會副會長、中國醫師協會副會長、世界中醫藥學會聯合會副主席、中國老年醫學學會副會長、中華中醫藥學會絡病分會主任委員。由他創建的河北以嶺醫院為中醫三甲醫院，心血管科2011年已經成為國家臨床重點專科，並與北京阜外醫院聯合建立了心血管病診療基地。吳以嶺院士每週二上午在河北以嶺醫院絡病門診出診。
據統計，每年暑期都是心絞痛、心肌梗死等心血管病的發病高峰期，人們應該對此採取哪些防治措施呢？帶著這些問題，記者採訪了中國工程院院士、著名心腦血管病專家吳以嶺教授。
記者：吳教授您好，您在運用中醫絡病理論防治心腦血管病方面取得了突出成就，您能給我們談一談心血管病在夏季高發的原因嗎？
吳教授：我們先從中醫角度來看這個問題。中醫認為，人與自然界是一個統一的整體，自然界的四時陰陽消長變化，與人體五臟功能活動是息息相通的。夏季是陽氣最盛的季節，容易產生心火，更容易出汗，如果不注意保養的話，心陰受損，就會導致心悸、失眠、胸痛等症狀。
從現代醫學角度看，人體在高溫環境裡會出很多汗，導致血液中水分減少，血液黏稠度變高。血液黏稠一方面可以損傷血管內皮，促使血脂、血小板等在受損的血管內皮處沉積，形成斑塊，斑塊形成後不斷生長變大，使血管管腔變得越來越窄，影響血液供應，如果發生在供應心臟血液的血管裡，就會引發心肌缺血、心絞痛。另外，天氣炎熱，人體的血壓最容易波動，血流衝擊血管內已經形成的動脈硬化斑塊，容易使斑塊破裂，破裂後形成的血栓隨血流運行，就會堵塞血管，如果血栓堵塞住了供應心臟的血管，就會引發心肌梗死等急性事件，患者可出現長達數小時的胸部疼痛，伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。
此外，夏天室內外溫差過大，以及高溫引起的情緒激動也會誘發各種心血管病。現在很多人把空調溫度調得很低，室內外溫差特別大，人們在外界環境和空調房之間進出時，就會因外界冷熱刺激而引發血管痙攣。高溫環境裡，人們容易煩躁、緊張，這些不良情緒也會引發血管痙攣。血管痙攣既可以影響心腦血液供給，也可以刺激斑塊破裂，形成血栓堵塞血管。
心律失常、心力衰竭也是容易在夏季高發或加重的疾病。人體下丘腦的情緒調節中樞受到外界炎熱環境的影響，導致患者交感神經興奮，心跳加快、舒張期縮短、心室內傳導增快，容易引發各種類型的心律失常。夏季天氣炎熱，人體為了散熱，皮下血管擴張，流向體表的血液量增加，心、腦、肝、腎等臟器的血液供應相對減少，為了滿足這些重要臟器的血液供應，心臟必須加大“工作量”，泵出更多的血液，這使得已經衰弱的心臟更加超負荷運轉，導致心力衰竭。
可見，夏天高溫環境可以引發心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等多種心血管病，所以說夏季裡做好心血管病防治工作是非常重要的。
記者：為了幫助心腦血管病患者朋友度過一個安全健康的夏季，請您介紹一下怎樣在夏日防治心血管病。
吳教授：對於體檢查出有血脂增高、血液黏稠和高血壓、糖尿病的人群，儘管還沒有發生心血管病，但這些都是心血管病的易患人群，應該採取心血管病的一級預防措施。一級預防的關鍵就是保護血管內皮，讓血管內皮不受損傷，避免斑塊在血管內形成，使心臟的血液供應保持暢通，預防心血管病發生。
現在，國內醫學界都在提倡防治心血管病的“金三角”方案，這個“金三角”方案就是他汀類藥物+阿司匹林+通心絡膠囊，其中，他汀類藥物能降低血脂，阿司匹林抗凝，通心絡膠囊與他汀類組合可以增強降脂效應，與阿司匹林組合可以增強抗凝、降低血液黏稠度的效果。三藥合用，可以改善血液黏稠狀態，改善血管內皮功能，防止硬化斑塊形成。所以說，“金三角”方案能很好地實現心血管病一級預防，保護夏季裡心血管病易患人群的血管健康。
還有兩類人群需要心血管病的二級預防，一類是心血管已經出現問題的患者，比如有心肌缺血、心絞痛等，這些人血管裡可能已經有了斑塊，這就需要通過二級預防穩定斑塊、縮小斑塊，防止斑塊破裂出現心肌梗塞等急性心血管事件。另一類是經溶栓、支架治療後病情已經好轉的心梗患者。人體全身的血管是一個大系統，斑塊的形成不會只在一處，在狹窄嚴重的地方放上支架，可能其它地方的斑塊又出問題了，再次引發心梗。另外，放支架的部位也會出現再狹窄。溶栓、放支架只能開通大的血管，而真正供血、營養心肌的微小血管已經壞死並沒有開通，所以梗塞的心肌還是得不到血流供給，造成心臟功能不能恢復等，這也需要通過二級預防防止血管再狹窄、保護微血管。
最近《美國生理雜誌》刊發了我國心腦血管病專家張運院士的研究論文，證明通心絡膠囊是一個很好的斑塊穩定藥物。雜誌編輯部為此專門配發評論。同時中藥通絡類藥物還可以有效防止放支架、溶栓後的血管再狹窄，保護和再生缺血區的微血管，服用這一類中藥不僅可以防治心梗再次發生，也可以修復因為心梗造成的心臟功能受損。目前通心絡膠囊已先後入選《冠狀動脈痙攣綜合徵的診斷與治療中國專家共識》、《急性心肌梗死中西醫結合診療專家共識》、《急性心肌梗死中醫臨床診療指南》、《經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術後胸痛中醫診療專家共識》等權威指南共識，以及國家中醫藥管理局《中風病臨床路徑》。
心律失常的發病機制非常複雜，所以心律失常患者需要服用“整合調節”作用的藥物，比如參松養心膠囊。研究證實參松養心膠囊治療非器質性室性早搏顯著優於對照藥物，治療器質性室性早搏顯著優於西藥慢心律，治療陣發性房顫療效與西藥心律平相當，並且對目前尚無有效藥物治療的緩慢性心律失常如竇緩、病竇、傳導阻滯、慢快綜合徵等也具有良好療效，填補了緩慢性心律失常藥物治療的空白，可以消除各種心律失常引起的心慌、氣短、胸悶、乏力、失眠等症狀。而且長期用藥安全，被稱為全面、有效、安全的心律失常治療藥物，為《中國房顫專家共識-2015》推薦維持竇律的首選中成藥，《室性心律失常中國專家共識-2016》唯一推薦治療室性早搏的中成藥，並被國家衛生計生委合理用藥專家委員會組織編寫的《心律失常合理用藥指南》收錄。
對於心力衰竭患者而言，若想減輕症狀，減少住院率，提高生活質量，安然度夏，長期合理規律的用藥最為關鍵。心衰的治療藥物種類眾多，西藥主要有ACEI、速尿、地高辛和β受體阻滯劑等，但是這些藥物的作用單一，要麼強心、要麼利尿、要麼擴血管，需要幾種藥物聯合應用，並且需嚴格按照醫生指導調整服用劑量，否則易引發毒副作用。中藥主要有芪藶強心膠囊，該藥不僅集強心、利尿、擴血管三大作用於一身以治標，改善心衰患者胸悶氣短、夜睡不能平臥、浮腫等症狀；還可以干預神經內分泌系統過度激活、改善心室重構以治本，防止心臟功能的進一步衰竭，從根本上減輕心臟負荷，而且中藥利尿有一個最大的特點是不會引起脫水和電解質紊亂。目前，芪藶強心膠囊已成為《中國心力衰竭診斷與治療指南2014》唯一推薦的複方中藥、《心力衰竭中西醫結合診療專家共識》的首選中成藥、《中國擴張型心肌病診斷和治療指南》推薦用藥。
心血管病患者除了堅持藥物治療外，夏季一定要注意運動不要過度，活動強度要適量，時間不宜太長，最好在清晨或傍晚較涼爽時進行，避開一天裡的高溫時段。第二，要保持心態平和，遇事戒躁戒怒，儘可能保持樂觀情緒。第三，就是要做到飲食清淡，選擇易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，適當攝入一些瘦肉、魚類，多喝涼開水，這些都有助於心血管病患者的健康，降低心血管病的發病風險。
閱讀更多 絡病理論 的文章
