Takotsubo綜合徵（TTS），又稱應激性心肌病，以急性心肌損傷和局部左室收縮功能障礙為特徵，與心肌梗死有一定相似性。TTS可能與情緒或生理應激有關，約2/3患者具有明確的誘因。過去的研究多認為TTS為良性疾病，但現在越來越多的數據顯示，其住院結局比無情緒應激的患者更糟。近日，《美國心臟病學會雜誌》（JACC）發表的一項研究，比較了TTS和急性冠脈綜合徵（ACS）患者的預後，並使用InterTAK（Takotsubo綜合徵國際診斷標準）註冊數據庫，根據不同誘因，分析TTS的短期和長期預後。結果證實，TTS患者的長期死亡風險與ACS相當。
研究結果
重要結果
（1）總體而言，年齡和性別相仿的TTS與ACS患者，長期預後相當；
（2）情緒誘發的TTS患者，短期和長期預後較好；
（3）繼發於神經系統疾病的TTS患者，短期預後最差；
（4）在長期隨訪中，繼發於神經系統疾病的TTS，以及由體力活動、疾病或操作誘發的TTS，死亡率高於ACS人群。
TTS人群的長期死亡結果與ACS相當
從InterTAK註冊數據庫中納入455例TTS患者，匹配年齡和性別相當的455例ACS患者，其中ACS患者包括233例ST段抬高型和222例非ST段抬高型。長期死亡率分析顯示，TTS和ACS患者的結果相當（P=0.49）（圖1）。
圖1
不同誘因組結果不盡相同
納入1613例TTS患者，按照不同的誘因分組。這些患者中，485例（30%）有情緒誘因。與生理誘因相關的630例患者（39%）中，98例（6%）患有急性神經系統疾病，其他532例（33%）的誘因分別為體力活動、疾病或操作。其餘498例患者（31%）無明確誘因。
組間分析顯示，不同誘因組30天死亡率具有顯著差異（P<0.001）。繼發於神經系統疾病的TTS患者預後最差，而與情緒應激相關的TTS患者預後最好（圖2）。與ACS相比，繼發於神經系統疾病的TTS患者，以及由體力活動、疾病或操作誘發的TTS患者遠期預後較差，與情緒應激相關的TTS患者預後較好。
圖2
以之前無情緒應激作為參照組，體力活動、疾病或操作（HR 3.78，95%CI 2.21~6.44，P<0.001）、神經系統疾病（HR 5.76，95%CI 2.96~11.2，P<0.001），無明確誘因（HR 2.14，95%CI 1.20~3.82，P=0.010）是5年死亡率的強獨立危險因素（圖3）。
圖3
研究結論
長期以來一直認為TTS是一種良性病變，然而，本研究表明TTS是一種威脅生命的疾病，急性發病率較高，死亡率也較高，長期預後與ACS相當。同時，能誘發TTS的因素多種多樣，範圍廣泛，包括致命性因素。因此，TTS遠比我們之前所熟知得更為複雜。根據本研究結果，研究者提出了TTS新分類方法（圖4），將有助於預測TTS患者的短期和長期預後。
圖4
同期述評
在同期述評中，美國明尼阿波利斯心臟研究所Scott W. Sharkey博士和Barry J. Maron博士稱，目前人口統計學數據已發生變化，然而我們對TTS長期預後的理解尚不完善，這一研究報告擴展了TTS相關的知識庫，也將引發所有心臟科醫生的關注。
參考文獻
1. Jelena R. Ghadri, Ken Kato, Victoria L. Cammann, et al. Long-Term Prognosis of Patients With Takotsubo Syndrome. JACC 2018:874-82.
2. Scott W. Sharkey, Barry J. Maron. Survival After Takotsubo, Revisited. JACC 2018:883-4.
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編輯 潘歡┆美編 柴明霞┆製版 劉明玉
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