三思逍遥

对于服用两种抗抑郁药物治疗一年以上、病情稳定的抑郁症患者，需要由专科医生评估病情，在专科医生的指导下调整药物治疗，切忌突然停药！突然停药可能引起严重的“撤药综合征”

下面就针对抑郁症患者服用抗抑郁药物的相关问题、注意事项说一说。

抑郁症并非思想问题。现代医学研究认为是抑郁症患者脑细胞内的神经递质（化学物质）不平衡所致。因此目前治疗抑郁的药物，最主要的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），还有5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）等，用以调节神经细胞中各种递质如5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素等的平衡，改善病人的情绪障碍、情感异常等。这位患者说的氟伏沙明、曲唑酮都有抑制脑神经细胞对5-羟色胺再摄取的作用。

抗抑郁药物有这样一些特点：起效慢，一般1到2周逐渐起效，4周左右作用才稳定；需要在肝脏经过药酶（P450酶）代谢，因此和多种药物存在相互作用；再就是药物存在一些不良反应，比如血压升高、体重增加、性欲减退、心电图出现QT间期延长等，还有其他可能的不良反应，治疗中是需要加以观察监测的。

由于抑郁症本身治疗的特殊性，再加上抗抑郁药的特点，服药时就需要加以注意：

1.小剂量起始，可以半量（老年人、体弱患者1/4量）起始，1周左右逐渐增加剂量，直到达到治疗剂量。

2.一般要服药6～8周再评估疗效。

3.如果药物有效，一般要坚持服药6个月以上。

4.停药时需要逐渐减量至停药，以防止发生“撤药综合征”。 突然停药可以导致症状再发，并且可能更加严重。如服药所致的血压升高在停药后可以突然下降，导致严重不良后果。

注意：所有抗抑郁药物的突然停用都可能导致撤药综合征，表现出多种躯体和精神症状。

5.抑郁症患者即使停药后，仍需观察数月，如果症状再次出现，仍需服药。

所以，根据抑郁症药物治疗的这些原则，是不能随意停药改服中药的。

重点：药物相互作用，撤药综合征。

心血管内科侯晓平

你好，从你的表述中可以看出该中医师的做法是欠妥当的，是不专业的，对患者来讲是极不负责任的。之所以这样讲有以下原因：

第一：关于“氟伏沙明和盐酸曲唑酮”，这两种药为五腔色胺再摄取抑制剂，是当前较为主流的抗抑郁药，具有抗抑郁效果好 ，副作用的特点。该中医主张停用该药物改为汤剂和中成药的做法，我认为是不妥当的。

第二：突然停药可能导致“停药反应（撤药综合征）”。长期连续使用精神科药物，使人体对药物的存在产生适应，骤然停药，人体不适应此种变化，就可能发生停药反应，主要表现是症状反跳。也就是说原来的抑郁症状可能复发并加剧。

第三：抑郁症该是否该选择中医治疗方法？我不建议采用中医方法治疗抑郁症，尤其是在抑郁症的急性发作期，要慎重选择中医治疗方式。当前中医神志病学理论体系尚不系统不完善，中医治疗抑郁症等神志病的效果存在争议，当前我国精神障碍的主流治疗方式是采用西医治疗模式，中医治疗处于非常边缘的位置，在临床实践中，西医治疗抑郁症等精神心理疾病的实践经验丰富，并且效果要好于中医治疗。

第四：积极与家人沟通，减药、换药、停药必须听从精神科临床医师的遗嘱！建议你积极与父母沟通，了解父母想让你转为中医治疗的原因，是因为西医药物的副作用？还是其他原因？有疑虑请前往公立精神专科医院就诊，征询精神科临床医师的建议。

希望能够帮到你，祝你早日康复。

鹈鹕心理陈小康

我曾经也是一个重度抑郁症的患者，我也曾不停地想过自杀。现在回想生病的那段时光实在是太可怕了。我觉得抑郁症最主要的原因还是心理的问题。老话心病还须心药医说的一点错都没有。吃药只能是辅助作用。最主要的还是要去掉心结。我对抑郁症的感受就是孤独，没有能说上话的人，觉得全世界都无法理喻。和大家分享一下我的心结和我解开心结的经历吧，没准能对哪个抑郁症患者有帮助。

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患病经历

我从小就胖，然后因为我的肥胖，我比较自卑，也比较内向，朋友少。我爸呢也不爱理我，平时和他也没什么话说。但是呢我爸呢又是一个比较成功的企业家。反正他的下属啊，朋友啊对我又是那种毕恭毕敬的态度。但是我确实能感觉到他们的虚伪。所以我一直希望能够比我爸爸挣的钱多，我想向周围的人证明自己的能力。但是很遗憾的是，我这人根本没有经商头脑。我大学毕业后在我老爸给我开了个公司，做他的代理商，但是生意不好，我也不知道怎么去弄。反正就是很不愉快，然后我就从那个公司出来了，然后我就一直自己做生意，开过饭馆，倒腾过服装，卖过玩具。但是干什么什么赔钱。然后我听我一个原来的同学说是弄淘宝的。然后我就跟我爸要了60万去弄淘宝了。但是赔了个底掉。我一下就患上抑郁症了。这个时候还是轻度的。持续了1年左右。但是这1年里我的体重涨了70多斤。然后我又开始减肥。我通过饥饿一个月减了15公斤，当时我和朋友打赌一个月看谁减的多。那个月辛辛苦苦赢了，然后月初的时候我说给自己打打牙祭，然后就痛痛快快吃了一次，我想着我吃了以后再呕吐出来就行了。哪想到吃了以后怎么都吐不出来。然后一称体重涨了3公斤。内心一下就崩溃了。上面是我患抑郁症的过程。

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我是如何走出抑郁症阴影的

我能走出抑郁症的阴影要多多感谢我的几个好兄弟。他们鼓励我减肥，帮我解开了心结。我的抑郁症的心结有两个。一个是如何挣钱，一个是减肥。挣钱的心结是因为吴晓波在浙江卫视的思想跨年节目中得到缓解并被兄弟开导成功的。吴晓波在思想跨年中说到了创业成功的概率只有3%的时候我的第一个心结就好多了。因为有97%和我一个样甚至不如我。我的心情一下就好了。然后我的兄弟跟我说的是，一是我目前的创业都太小了，不会伤到家里的筋骨，也不能帮家里真正改善什么。二是他觉得我不靠家里，为家人开拓新的挣钱的想法是绝对正确的。但是还需要摸索。反正到这我的第一个心结就算解开了。我的减肥的心结真正解开的时候也很简单。我从去年12月份开始给我爸的一个朋友做司机。但是他们公司又特别清闲，然后我们公司楼下就是一个健身房，然后我特别无聊就去健身。我之前减肥都是靠有氧运动，走路啊，椭圆机什么的。这次我时间太充裕了，我就每次除了跑步还做做器械。结果我锻炼了几个月以后我发现自己吃东西也不涨体重了，然后每天精力也好了，肌肉也出来了。然后我测了一下基础代谢。我的基础代谢果然提高了。我终于发现了如何减肥还能不委屈嘴的时候，我的第二个心结也解开了。我的心情突然就好了。抑郁症就消失了。

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其实抑郁症没有那么可怕，周围的人要耐心的听，要知道病因在哪里，想办法帮他改变，帮他解开心结，抑郁症就会得到改善。得抑郁症的都是好人。抑郁症患者可能觉得和这个世界格格不入，那是因为这个世界太脏了。

纯手工打的，看完了点个赞呗。另外真的感谢阅读完的朋友们。祝大家每天都有好心情。最后放一张荷花给大家养养眼

唐edwin

中医对于抑郁症的治疗原则是疏肝解郁。虽然平时临床工作不用中医的汤剂治疗，但在平时用药，也有许多疏肝解郁的中成药，也会应用。总体来说，有一定的辅助治疗作用！可按照这些药物的说明书是可以单独应用治疗抑郁症的，事实上确是单用这些中成药治疗抑郁症的效果不是很理想！也没有医生有信心这样用药治疗抑郁症，这一点你问多少个专科医生都是一样的意见。可以合并作为辅助用药，谈单独治疗那是不现实的。哪怕几种中成药一起应用，达到的也不是效果叠加的作用，三种中成药再加一个汤剂，成分都可能重复了不少！是出于什么考虑，乱枪打鸟？不怕中毒？这一点，真值得怀疑其专业性。

因此建议不要停用西药治疗，这些都是抑郁症治疗的经验总结。按医嘱，按疗程服药，会好起来的。

一盏茶的恬静

亲妈是真妈，但亲妈愚味起来还不如后妈。那个中医非傻即坏。抑郁症是个病，并不是思想问题。中医以为你是因为高考压力才抑郁的。这是严重的违背医学常识。

思想问题可以自己解决，别人劝导解决。而抑郁症是一种病，目前尚未完全攻克的疾病，有时外人看起来一切顺利的人也会患抑郁症。目前只能靠药物冶疗和维持。当然不是中药。

中药起不了作用。中药没有临床验证过，只是根据古书记载就拿用，副作用根本不知道。可笑的是古人根本不懂抑郁症是什么，就像那个中医一样，以为是想不开才得病的，那怎么可能发明对症药物呢？

古人不仅不知道抑郁症与想不开有什么区别，连抑郁症的发病器官都错了十万八千里。古人认为心脏是用来思考的器官，心主神明，心想事成，心胸狭窄……反而认为大脑没用，是袋鼻涕眼泪的盛器。这种低级的人体知识能开出冶疗抑郁症药方？

抑郁症是慢性病，与高血压等病一样，目前只能终身服药，提高生活质量。不能轻易停，要听三甲公立医院西医的话。记住，三甲，公立，西医，最好是副主任医师以上。

希宇坡恩

我是专治抑郁症的中医，西医也懂，患者病程短、病情中度以下者，只服中药即可，病程长，病情重者可以少配些西药，一般是造择一种、半片即可，太严重者可服1片，并配合针灸治疗。绝大部分都可恢复正常。中西药均需服6个月以上，西药从第4个月减量，每次减4分之一，维持半个月以上不复发，可继续减量。减完西药后，再服一个月中药不复发即可停药。以上指的是首次发作病人，抑郁症是很复杂的一种疾病，由于遗传和环境因素每个人的情况都不一样，无论中西医治疗，约有30%的患者会反复发作而转为慢性抑郁症需要长期服药。中药的特点是见效慢，付作用少，治愈后复发率低，再次用药依然有效，西药的特点是见效快，容易产生依赖性，反复长期使用会产生耐受，多次给药后疗效一次不如一次。很多慢性抑郁症患者服多种大量抗抑郁药仍然控制不住症状，西医诊断为难治性抑郁，导致难治的原因除遗传因素外，早期大量长期使用抗抑郁药是主要原因，因此，建议轻中度患者慎用西药。重度患者可中西结合以减少西药用量，难治性患者配合中药后可减缓西药的受体耐受以提高疗效。总之，尽量使用中药而少用西药的目的就是要留有余地，万一将来变成慢性抑郁症也有药可治，不致于让医生束手无策。所以，治疗抑郁症要考虑患者终生情况，不能只图一时之快。要知道，西药在研发时抑郁症临床试验疗程只是几个月而已，它是不考虑反复复发问题的。西药依赖了不可怕，最多一直服下去，可怕的是耐受了，就没药可治了。

凡夫不俗

用电脑打个比方来说明这个问题。

电脑的组成分硬件软件是吧？主机显示器鼠标键盘，以及主机里的声卡显卡CPU硬盘以及所有的连线等等这些实际的东西都属于硬盘，而安装的系统以及各种应用程序都是虚拟的，是软件，大家理解吧？

如果是CPU烧坏了，硬盘停摆了，显示器花了，这些都是硬件坏了，要修理必须修理硬件，但是如果系统或者应用程序坏了呢？修理硬件是没用的是吧？这个得修理软件，系统重装或者卸载重装程序就可以，电脑的硬件并没有什么问题，是吧？

人也可以理解为一个有机物的电脑，也分硬件软件，如果硬件坏了，那吃药按摩手术都可以，这都属于硬件有问题。但是如果是抑郁症焦虑症之类的呢？大部分精神疾病本身都是由于人的观念冲突，或者性格矛盾，或者是情绪不宁，大脑本身并没有问题，只是大脑里面安装的程序或者说是软件有问题了，这样的问题应该吃药？理疗？手术？这些都不对，这些手段，都是修理硬件的手段，而不是修理软件的手段，所以从这一点上来说，治疗抑郁症，无论中药西药都是不对的，原则性错误。

（后补：因为我在这件事情上没有替中医说话，中医大夫们就怀疑我不是中医而是个中医黑，下面奉上一个我的病例，随便挑的，本来写在了丁香园中医论坛上，以此证明我是个不错的中医。挑了以后发现挺有意思这个病例恰好体现了病因与病机的关系。

徐某凤，女，45岁，面部沿双侧足阳明胃经向内区域，色红赤而类斑，丘疹满布，凹凸不平，皮肤干燥，散在皮屑，自感瘙痒灼热，已经有两年余。在潍坊第五人民医院已经确诊为“毛囊虫性皮炎”，各种杀虫药皆无效。夏重冬轻，昼重夜轻，活动、吃饭及急躁时加重，反之则轻。

伴有心烦易怒、性情急躁，能食易饥，大便二日一行，质尚不干，夜寐梦多易醒，醒后难以复睡。

月经往尚正常，但两年前大怒而郁，突见一个半月方一潮一次，此潮后，转成半月一潮，半月一潮，量少，色暗，经前乳房胀痛，去年五月份取环，再后月经正常三个月，三个月后量又转少色转黑。

舌质红，苔薄白，几近乎剥脱，脉右沉弦大涩，左则细韧弦沉。

往生育二，顺一剖一，幼子八岁，未曾流产。

辩证：按毛囊虫者，无人不有，此虫寄生在人之毛囊，取食于毛囊皮脂，何足怪也？然如患者之病，乃是小虫繁育过盛，杀之不迭，繁育过盛根源于食源过旺，即皮脂分泌过度是也。皮脂因何分泌过度？

患者性情急躁多怒，肝血又虚，阴不恋阳，肝阳化火，横冲入胃，由足阳明上冲至面，阳托阴达，由是，面部油脂分泌旺盛，毛囊虫繁育过度。

石膏30知母15生地30怀牛膝15麦冬15玄参15黄芩15连翘15半夏10黄连10柴胡15青蒿15香附20郁金20玫瑰花12赤芍20青陈皮各12川断20

五剂。

前方加减十五剂，诸症大减，皮损面积变小，未再有新发之丘疹，灼热瘙痒几消，但自感口干，舌红苔薄类剥，且近期乳房发胀，询之，月事将近。

青蒿15芥穗15薄荷15桑叶15黄芩15黄连10石膏20双花20连翘15青陈皮各12枳壳12怀牛膝20丹参20红花15桃仁15玫瑰花12

五剂。

五剂经来，量转多，色转红，下血顺畅，且经血一下，皮疹面积明显减少，只有原来的三分之一。

再入十剂，皮损完全消失，唯有色泽稍暗，所谓凡走过必留下痕迹是也。）

最熊大

在想知道“是否应该照做”之前先应该搞清楚几个问题：

1.抑郁、焦虑、疑病、恐惧、强迫、轻度双向“情绪”障碍等正常人群中发生率高达15-20%（而且世界卫生组织WHO已预测到2050年它的发病率将占全部疾病的第二位）究竟怎么发生的？不同的人处于相同环境、遭遇、压力、挫折时为什么有的人会产生各种心理障碍而其他人不产生？

2.心理障碍究竟是思想问题、情绪问题、认知问题还是有物质基础的疾病？这涉及到心理疏导或通过各种行为治疗：谈心、运动、音乐、瑜珈、旅游等可以代替药物治疗吗？

3.如果药物治疗为什么疗效只有60-70%，而且许多人只是情绪上有改善而不易彻底好透？

4.为什么有些人服药数月甚至数年后可以停药，甚至不再复发，而多数人停药后会复发？（症状是遂步出现并加重的）复发的人是否必须要终身服药？

5.如果必须用药物治疗究竟选用中药还是西药？疗效哪一个好？长期服用付作用哪一个大？

6.人究竟能不能预防自己发生抑郁、焦虑等心理障碍？怎样情况下才能知道自己该不该找医生去？

精神和心理问题肯定与大脑有关，现代医学除了大脑不能活杆、也无法通过最先进影像学检查找到病变，所以精神心理类疾病一直滞后于其他学科。但一百多年来精神科医生通过动物实验和各种假说发现用五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺回吸收抑制剂提高了大脑中这些物质水平确实能治疗这些疾病，所以说精神和心理疾病确实是有物质基础的，原因是这些人发病与几种神经介质水平太低有关。

那么哪些人大脑中的神经介质容易波动？在什么情况下回吸收会加快导致缺乏而发病？一是与遗传密切相关的性格有关：内向、封闭、多思多疑多虑、敏感、思维行为刻板、个性强以我为主、完美好胜、情绪波动很大、易接受不良暗示、胆小缺乏自信或有时过于自信。性格发育后定型了，没有人能改变自己或别人的性格（药也不能）。二是：一旦学习、工作、生活、经济、感情的挫折、压力或对健康和生命缺乏安全感时他们会比一般人更容易将不良情绪无限扩大引起五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺三种神经介质（各自又有多种亚型排列组合个后产生不同症状的疾病）回吸收过快水平太低而发病。

早期因不良情绪产生轻度心理障碍时如能结合自己性格和遭遇的事，不一定非吃药，大多数人通过遗忘、转移、投射、升华就如我们前面提到的与人疏泄、交流、运动、音乐、瑜珈、旅游等方法将不良情绪及时调整，大多会好。注意不少轻度双向“情绪或情感的”障碍的人情绪上始终处于兴奋相或抑郁相交替，快的一天几变，也可几天、几周、几月一变，不能像正常人情绪在可控中小幅度波动，所以过段时间自己去转到兴奋相，这些人不吃药也会好，除非深跌到抑郁相爬不出来时才就诊，常被误认为抑郁症。

一旦形成抑郁状态二到四周调整不过来，出现以下情况中的多条如：情绪低落、兴趣消失、疲乏无力、睡眠障碍、无法控制的焦虑、注意力不集中、健忘、动力缺乏，消极仍至悲观并伴有多系统身体各种各样不适确又查不出病因，这时你应该请医生诊断、治疗了。现在临床上常用的抗抑郁药物有时效果不尽人意、起效又慢、好转不彻底，大多因为是传统的抑制五羟色胺、去甲肾上腺素回吸收为主而忽略了提高多巴氨的水平，加上抑制后者回吸收的药物疗效快、作用强且彻底。就你目前西药治疗可能有改善，但好得不彻底。换成中药不是最好的选择，而且容易复发。

至于中药好还是西药好，其实中药是以植物药为主，少量动物药和矿物药。有一个抗抑郁的“西药”叫路优泰，早就进入了中国市场，其实它就是从植物贯叶连翘中提练出来有效成分的化学结构后人工分成。关键是一种中药少则几种成分、多则几十种成分，不走单体化、定量化，不搞清楚药物动力学、代谢学、毒理学是难以走上世界舞台的，这方面德国、日本、韩国等比我们好得多。其实西药中许多就是从植物有效成分的分子结构人工化学合成的如：狄高辛、黄莲素、他汀类药物、抗癌的紫山醇等等。就是抗抑郁焦虑的在中国早就上市的进口西药“路优泰”就是植物药贯叶连翘中的有效成分人工合成的，确实因为疗效差现在极少地区有医生在用。别说中药即使新药上市前的三期临床几千例服用与新药外表一样的安慰剂，世界公认其疗效在33%-36%，有些人只要认为自己在吃药也会有效的，当然指功能性症状和疾病，说明1/3的“病人”确实是功能性的疾病，可惜现代西医从教学到临床、从科究到课题在这方面太滞后了，碰到经过多种杆查，查不出病理性改变、学校、书本、指南里没有的就相互踢皮球一这科转那科，为什么骨科基本上排除了颈性眩晕？值得深思！

人和人不一样，这就是个体差异，一个好的医生会不断从书本、指南、和每一个病人身上学习、归纳、总结，提出个体化治疗的方法，会用自己的爱心、责任心看每个病人。有一点我可以肯定负责地说：突然停用或改用SSRI或SNRI类药不存在撤药反应，因为它们只是抑制人人大脑中都有的五羟色胺、去甲肾上腺素的回吸收，不像降压、降糖、皮质激素那样会因停药反跳加重症状，所以临床医生不懂药理是成不了好医生的，可惜学校里药理只学了半年！

最后谈谈人怎样预防发生各种心理障碍：具有上述性格的人平时就应放开自己，多交朋友，多和人交流沟通，多参与到集体中去，放开自己。其次多培养自己的各种兴趣爱好。学会倾诉，也不必太在意别人的看法，他是他，我是我，更不必把别人的缺点折磨自己。不少人一次甚至二次抑郁后变得更成熟了，不少人以后还当上了大小不一的领导、成功的经济人和学者，所以别把心理障碍当成是災难，是耻辱。确实因为性格难改而容易复发，更重要的是你对已经发生心理障碍的认知和态度。我常和他们说：你没病！你只是缺乏了大脑中每个人都有足够水平的三种神经介质，补充上去你比健康（心理）时候更健康，因为你长期来因三种神经介质水平偏低而处于心理亚健康！

關鍵字: 诽谤 健康 心理