导读
通过痔疮了解传说中的美国医疗体系。
大三上外科课的时候，外科老师在肛肠疾病那一节讲到：“痔疮是一个很常见的疾病，有句俗话讲'十男九痔'，就是这个意思。”
整个年级仅有的19个女生顿时笑场，男生脸上有点挂不住。
老师又说道：“你们别笑，还有一句俗话叫'十女十痔'。”
剩下的212个男生爆发出了杀猪般的笑声。
没想到，当时坐在下面爆笑的我，在美国访学期间，竟然通过痔疮对传说中的美国医疗体系有了切身的了解。
星期五的下午3点，实验室的老外们早就走光度周末去了，老板还在办公室盯着，我只能坐在电脑前，脑子里盘算着劳动节去哪玩。这时我觉得臀部传来一阵阵烧灼痛。
作为临床经验丰富的心脏外科医生，我一下就判断出我得了痔疮。
于是我去了老板办公室，说：“教授，我有点不舒服，想先回去休息休息。”
老板头也没抬，“怎么不舒服了？”
“呃……隐疾。”
老板突然把头抬起来，眼神充满了兴趣，玩味地看着我，“什么隐疾啊？”
我都说隐疾了，你还问我什么毛病，有没有一点情商？
“呃……痔疮，坐立不安的，我得赶紧回去用点药。”
“好，保重……”老板笑嘻嘻地说。
一路忍着疼痛，终于回到了家里，作为一名临床经验丰富的心脏外科医生，我马上给自己进行了相关治疗，处方如下：
1. 温水坐浴，每次 15min，每日多次；
2. 马应龙软膏，外用，1 日 3 次；
3. 长征医院自制神药痔裂 E 栓，纳肛，1 日 3 次；
4. 疼痛剧烈时，口服散利痛（复方对乙酰氨基酚）2 片/次，口服，3 次/日；
5. 地奥司明片，4 片/次，口服，2 次/日；6. 通便药，MiraLAX，2 勺/次，冲服，2 次/日（苑老师赠送，感谢苑老师对我的照顾）。
呵呵，小痔疮，没想到吧，我早有准备，从国内带过来这么多神药。
5大神药，消灭痔疮
两天以后，我只想对痔疮说：“对不起，我错了，你能不能别折磨我了。”
这两天，疼得我两夜没睡着觉，白天醒来，连玩游戏的兴趣都没有了。
作为一名经验丰富的心脏外科医生，我必须了解我的疾病，我触诊了一下，啊啊啊啊啊啊，好痛！
怎么办，怎么办？我要痛死了啊，我是不是要去看医生啊。不过之前看的文章说美国看病会破产的啊，看着银行卡里150刀的余额，我的内心是拒绝的。
到了周一，我实在忍不住了。
于是，在苑老师的帮助下，在室友宋教授的陪同下，我体验了一次在美国看病的经历，也亲身体会了美国的医疗制度，下面我把我这次的看病经历简单给大家叙述一下，与中国相比，孰优孰劣，大家自行判断。
我所在的爱荷华大学医学院是全美排名前20的医学院，其附属医院也是实力强大，在国内的话相当于江苏省人民医院的水平。
周一早上，我按照苑老师的指示，拨通了family medicine（类似于国内的家庭医生）的预约电话，我告诉她我得了痔疮，疼痛难忍，需要预约一个urgent care（要求立即看医生）。
由于是第一次预约，需要注册保险的信息（国际交流人员需要强制购买医疗保险，我买的是基本款$190/月）。
在等了大概十五分钟以后，那边告诉我预约都满了，最快也要一周以后才能看到医生，或者我可以去 emergency medicine（急诊）。
看了那么多介绍美国医疗制度的文章，总觉得急诊又贵又没用，于是我换了一个医院的分院预约，幸运地预约到了一个早上9点45的空位。
我和室友宋教授驱车赶到了爱荷华的某医院，其实不算是医院，感觉像是门诊部。进去之后，我的第一感觉是，这是医院么？不是宾馆吧？
1.医院入口；2.Check-in，类似于挂号，但不一样，因为必须有预约；3.医院前厅；4.候诊走廊
刚进去需要登记，前台小姐姐给我一个电脑，让我在走廊等候，并完善相关信息。
用于病人自己填写的平板电脑，主要是一些系统回顾的信息，家族史等等
之后专门的medical assistant（医疗助理）把我领到了诊室，测量了我的生命体征，美国的诊室非常高级，设备一应俱全，我坐在检查床上，那个助理用遥控器抬高了病床，我的体重就出来了，还有全自动血压计，体温计等等。
诊室
等了大概半个小时，终于进来了一个医生，名字记不住，就叫胖大叔医生吧，他大概花了半个小时时间问我的基本信息和过去史，问了5分钟的痔疮史，然后进行了一遍直肠指诊，然后告诉我，他看不了这个病，因为他不知道是痔疮还是直肠脱垂，所以建议我去急诊找外科医生看。
你看起来都快50 岁的老主任了，痔疮都看不了么？！！！
连直肠脱垂和痔疮都傻傻分不清的胖大叔医生
于是我兜兜转转，强忍剧痛，来到了急诊室。重新登记，又被医疗助理量了一遍生命体征。等了半个小时之后被领到了急诊单独的诊室，换上了病号服，重新被护士量了一遍生命体征。
再等了半个小时之后终于等到了急诊室的医生，这个医生我叫他大胡子医生。大胡子医生重新问了一遍我的病史，看了一眼我的病情，我能感觉到他被惊了一下，再次对我进行了一遍直肠指诊。
他告诉我，我的痔疮有点严重，所以要去让上级医生看一下。我又等了半个小时，进来了一个黑人大叔医生，看了一眼之后告诉我他们没办法处理，需要请外科医生过来会诊，我问大概需要多久，他说他也不知道。
于是我躺在病床上，以下图的姿势，在痛苦和绝望中等了3个小时。
期间医生和护士来看了我一次，我吃了2粒止痛药，喝了一杯冰水，吃了2个室友送来的三明治，看了半个小时电视，刷了1个小时知乎，上了3次厕所，因为疼痛我小便都不敢用力，导致排便困难。
终于等到了外科医生，我叫她黑妞医生吧。
又是半个小时的病史和直肠指诊。
黑妞医生告诉我，我的痔疮很严重，她需要回去汇报给上级医生卡帕迪亚医生，一会就回来。
于是我又等了1个小时，她回来告诉我，今天卡帕迪亚医生手术很忙没空，可以帮我预约明天的会面，进一步决定处理方式。
上午9:45到下午15:30，接近6个小时的时间，除了我要的2粒止痛药，没有任何处理，而且需要明天才能决定。
我能怎么办，我只能结账啊。除去保险的部分，我自己支付了50美元的费用，不过他们给了我两张免费停车券，我还是很开心的。
1.急诊入口和陪我看病的小姐姐；2.急诊诊室内全自动病床和电视；3.大胡子医生在给我打印注意事项；4.2 张免费停车券
在经历了一夜的折磨后，我终于等到了第二天的会面。我拖着病体，一瘸一拐地走到了医院的消化科病房，没想到再看医生还是需要登记，付了10美元之后，我又被医疗助理 领到了小房间，再次检测了一遍生命体征，问了一遍疾病史，等了半个小时之后，一个帅哥医生进来了，并不是我要见的卡帕迪亚医生。
于是，又一遍病史，直肠指诊，去叫上级医生。
又过了半个小时，卡帕迪亚医生终于来了。
我就像超级玛丽一样，在打了5个小怪之后，终于迎来了“大老板”。
卡帕迪亚医生是一个非常典型的美国人，
典型在哪里呢？
浮夸。
在看了我的痔疮之后，她大叫：
“oh，my goodness!! Such a huge hemorrhoids!”
（我的天哪！好大的痔疮啊！）
“Oh！My poor little boy! What have you suffered?!!”
（我的可怜的小宝贝！你都经历了什么？）
“You must be very very painful!!”
（你都痛死了吧？）
我和帅哥医生配合她的表演，不断地说“yeah!”
感觉他应该去当演员。
我心里想，这么严重，总该手术了吧，我还没问，她就说：
“But I don't think you should have a surgery the hemorrhoids are getting soft.”
（没有必要手术，痔疮在变软）
卡帕迪亚医生的意思是我是血栓性外痔，所以才很痛，但现在已经过了高峰期，在吸收了，所以没必要手术。
我理解，所以这就是我疼了4天4夜，去医院待了2天，看了6个医生，最后啥也没处理，让我回家多喝热水、温水坐浴的理由么？
临走前，我问了卡帕迪亚医生一句
“Can I eat spicy food？”
（我能吃辣么？）
“Of course，you can eat as much as you want. There is no data showing the relationship between spicy food and hemorrhoids.”
（随便吃啊，想吃多少吃多少，没有研究说吃辣会导致痔疮）
作为新时代医学博士，我当然要相信循证医学，于是我搜了一下pubmed（一个提供生物医学方面的论文搜寻以及摘要，并且免费搜寻的数据库）。
一项随机试验表明吃辣椒不会引起痔疮术后疼痛加剧
既然没有证据证明吃辣会导致痔疮，那么我决定：
我肯定不会吃辣啊！！！我是傻子么？？得了痔疮还吃辣？让这帮老外去吃吧。
在我的强烈要求下，他们同意给我开了一些止痛药，之后要求我3周后过来随访，我又买了一瓶纤维素补充剂。
1.消化中心，内外科在一起；2.消化中心大厅；3.消化中心检查室；4.医院药房
止痛药0.25美元（感觉回到了国内），纤维素5美元，文书、处方、止痛药如下：
止痛药处方，全部打印出来
开给我的处方，要我多喝水，呵呵
总结
这是一次完整的美国就诊经历，作为一名中国医学生和半吊子医生，是一段珍贵的回忆，更是我学习的素材，我不想让这次经历仅仅成为一个段子，让诸君一笑，更希望引起大家的一些思考。
下面几点是我觉得需要我们国内学习借鉴的地方。
◆美国的医疗分诊制度、医疗保险制度非常完善，有完善的就医流程和转诊制度，能够使每个患者得到恰当的治疗，并尽可能避免失误；
◆美国医院的分工非常细致、完整，从前台、助理、护士到医生，每个人各司其职，大大减少了医生的工作负担；
◆美国医院电子化程度非常高，我的病历资料和既往史第一次问诊后，之后全网通用，还包括平板电脑等现代化条件的应用；
◆美国很重视知识的价值，我这次就诊共花费 65.25美元，其中只有 5.25美元是药费，60美元都是诊费，而这是保险覆盖之后的结果，原价更多。
◆美国医务人员态度很好，也很认真负责，每个医生对病人都比较关心。
这样的制度也产生了一些问题，就是资源的浪费和效率的低下，一个小小的痔疮，竟然需要胖大叔医生、大胡子医生、黑大叔医生、黑妞医生、帅哥医生、“大老板”医生6个医生来看，最后的处方和建议我自己早就开始应用了，而我疾病的愈合也是靠的自愈。
试想假如在中国，你因为痔疮剧烈疼痛要去就诊，需要打电话跟医院先预约。预约了半天，终于预约到了。先到你的家庭医生那里，他说他看不了，不知道是不是痔疮，啥都没给你处理，让你去急诊。
你到了急诊，来了急诊科医生，也是啥都没处理还叫来了上级医生，上级医生说叫外科会诊。你等了3个小时终于等到了外科医生，看了一眼竟然说去请示外科的上级医生，过了你疼痛难忍，在急诊室坐立不安，自己要了止痛药才给了两粒。
过了一会，外科医生告诉你今天看不了，明天来普外科去找主任看。你又痛了一晚，到了普外科，告诉你没必要手术，回去自己多喝水……那你是不是有一种打人的冲动？
假如我在中国，事情会是这样的。我找了一下我的普外科同学，他看了一眼说，要不养养，实在难受切了也行，然后当天我就在门诊切了回家了。
两种医疗体系，各有优缺点，但肯定都是有国情在的，我们中国医生，靠自己的牺牲奉献撑起了中国医疗高效率的一片天，尽管有不足、有缺点、有风险，只希望各位老师、各位师兄师弟、师姐师妹，切莫妄自菲薄，切莫灰心丧气，做好自己的工作，点亮一根烛火。
我相信，在无数医疗工作者的努力下，中国医疗一定越来越好，中国医生一定会越来越体面。
与诸君共勉。
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