高血壓可分為原發性高血壓和繼發性高血壓。繼發性高血壓是病因明確的高血壓，當查出病因並有效去除或控制病因後，作為繼發症狀的高血壓可被治癒或明顯緩解。繼發性高血壓在高血壓人群中佔5%~10%。今天談的繼發性高血壓也是較常見的一種。
前段時間，我在門診遇到一位52歲女性患者，診斷其“陣發性室上性心動過速”，來我們醫院就是為了做射頻消融手術。收住院後詢問病史得知，患者既往“高血壓病”史10餘年，平時控制良好，近2月有波動，服3種降壓藥物。入院後多次監測血壓均較高，最高達200/110mmHg，並因此靜脈注射應用降壓藥物。
平時血壓控制良好，近期出現明顯波動，像這種情況，應積極尋找有無其他原因。但患者自我感覺無明顯不適，要求暫緩此項檢查。給予4種降壓藥物聯合應用勉強把血壓維持在160/90mmHg左右，並進行射頻消融手術。手術很成功，患者很高興，家人商議後才同意完善繼發性高血壓檢查。
於是，我們儘快完善了繼發性高血壓的相關檢查。第2天，相關結果出來：內分泌相關檢查無明顯異常，但腎動脈彩超提示可疑腎動脈狹窄。
腎動脈狹窄可導致腎血管性高血壓，尤其是腎動脈腔徑狹窄≥70%時，在繼發性高血壓中發病率相對較高。此病可有效治療，但如果漏診將導致腎臟損害以及高血壓靶器官損害。腎動脈狹窄通常由大動脈炎、腎動脈纖維肌性發育不良及動脈粥樣硬化造成，在我國以大動脈炎常見，特別是年輕女性患者。
確診腎動脈狹窄，主要有2種方法：腎動脈CTA和腎動脈造影。我們為這位患者進行了腎動脈CTA檢查，提示雙側腎動脈近段重度狹窄。
腎動脈狹窄可導致頑固性高血壓，同時可導致腎功能不全甚至腎衰竭。對於腎動脈狹窄超過50%，尤其超過70%的患者，可進行微創手術治療即腎動脈支架置入術。此患者置入腎動脈支架後血壓很快下降，術後2天出院，出院時服用1種降壓藥物，血壓控制在140/80mmHg左右。
因此，主要有以下臨床特徵的患者，需要進行腎動脈狹窄的相關檢查：30歲以前或50歲以後出現的中重度高血壓;突然發生的高血壓或加速性惡性高血壓，特別是合併其他血管動脈硬化的患者;無脈症或其他大動脈炎表現(兩側血壓不對稱或足背動脈搏動較弱)。
還要提醒大家，繼發性高血壓就在你身邊，腎動脈狹窄也很常見，儘早診斷和治療不但降壓還能保護腎臟!
(李凌鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任)
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