于濤

急性胰腺炎指胰腺消化酶被激活而對自身及周圍臟器產生消化作用而弓I起的炎症性疾病。臨床上,大多數患者的病程呈自限性,20%~30%患者臨床經過兇險。總體病死率為5%~10%。從病理上可分為急性水腫型和出血壞死型;按臨床表現的嚴重程度分為輕型和重症兩型。

目前發現，急性胰腺炎的主要發病因素包括不同途徑，可以分為：

(1)機械性:膽道梗阻、胰管梗阻、十二指腸反流、手術等。

(2)代謝性:酒精中毒、甲狀旁腺功能亢進等。

(3)感染性:腮腺炎病毒等。

(4)血管性:低血容量休克、結節性多動脈炎等。

(5)藥物性:糖皮質激素、口服避孕藥等。

(6)其他:高脂蛋白血癥、胰腺癌等。

在發病時，上腹部呈持續性刀割樣疼痛， 可向左背部放射,伴發熱、噁心、嘔吐，可發生黃疸，嚴重者可出現血壓下降和休克。

目前的治療方法主要包括抑制胰腺分泌，抑制胰腺活性,減少胰酶合成,鎮痛,抗感染，抗休克，糾正水、電解質和酸鹼平衡紊亂等,必要時需手術治療。

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茄子營養師

胰腺炎分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎是多種病因所導致胰腺組織自身消化所致的胰腺水腫、出血、壞死等炎性損傷。多數患者病情輕，預後好；少數患者可伴發多器官功能障礙及胰腺局部併發症，死亡率較高。慢性胰腺炎是由於各種原因導致的胰腺局部、節段性或瀰漫性的慢性進展性炎症，導致胰腺組織和（或）胰腺功能的不可逆損害。臨床症狀常表現為反覆發作性或持續性腹痛、腹瀉或者脂肪瀉、消瘦、黃疸、腹部包塊和糖尿病。慢性胰腺炎的發病通常需要一個急性胰腺炎的前哨事件來啟動炎症過程，此後，多種病因或者危險因素維持這種炎症反應，導致進行性的纖維化。

急性胰腺炎常見病因：

1.膽道疾病：膽石症及膽道感染等是急性胰腺炎的主要病因。由於70%-80%的胰管與膽總管匯合成共同通道開口於十二指腸壺腹部，一旦結石、蛔蟲嵌頓在壺腹部，膽管內炎症或膽石移動時損傷Oddi括約肌等，導致胰管流出道不暢，胰管內高壓。

2.酒精：酒精可促進胰液分泌，當胰管流出道不能充分引流大量胰液時，胰管內壓升高，引發腺泡細胞損傷。此外，酒精在胰腺內氧化代謝時產生大量活性氧，也助於激活炎症反應。引發急性胰腺炎的酒精量存在較大的個體差異。另外，酒精因素合併膽道疾病共同導致急性胰腺炎。

3.胰管阻塞：胰管結石、蛔蟲、狹窄、腫瘤（壺腹周圍癌、胰腺癌）可引起胰管阻塞和胰管內壓升高。

4.十二指腸降段疾病可直接波及胰腺

5.手術和創傷：腹腔手術、腹部鈍挫傷等損傷胰腺組織、導致胰腺嚴重血液循環障礙，都可引起急性胰腺炎。內鏡逆行胰膽管造影術插管或注射造影劑壓力過高也可引發急性胰腺炎。

6.代謝障礙：甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多等導致的高鈣血癥可致胰管鈣化、促進胰酶提前活化而促發急性胰腺炎。高甘油三酯血癥與急性胰腺炎有病因學也存在的關聯。

7.藥物因素：噻嗪類利尿劑、糖皮質激素、硫唑嘌呤、磺胺類等藥物可促發急性胰腺炎 ，多發生在最初兩個月，與劑量無明確相關。

8.感染及全身炎症反應：可繼發於急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原體感染、柯薩奇病毒感染等，常伴感染痊癒而自行好轉。在全身炎症反應時，作為受損靶器官之一，胰腺也可有急性炎性損傷。

9.其他：各種自身免疫性血管炎、胰腺主要血管栓塞等血管病可以影響血管血供。遺傳性急性胰腺炎、少數病因不明者稱特發性急性胰腺炎。

進食葷食常是急性胰腺炎的誘因。近30年來，隨著人民生活水平的改善，單純由進食導致的急性胰腺炎已顯著減少。儘管如此，每逢過年過節，仍有不少人把自己吃進醫院裡。

慢性胰腺炎病因：對於能導致急性胰腺炎的原因都可能導致慢性胰腺炎。很多慢性胰腺炎的初級階段呈急性複發性胰腺炎，實際上是多年進展性無痛性的胰腺功能缺失和鈣化。

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胰腺是人體很重要的消化器官，同時對於血糖的控制也很重要，所以急性胰腺炎是很嚴重的消化系統疾病，特別冬季很容易發生，大家聚餐大碗喝酒，大塊吃肉之後出現腹痛腹脹，伴噁心嘔吐等症狀，送到醫院後CT、查血完了之後醫生告知得了急性胰腺炎，住院數天，花費較大，如果發展為重症胰腺炎，還會危及生命。所以對於胰腺炎怎麼預防呢？

簡單來講胰腺炎就是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。一般分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎，臨床上急性胰腺炎常見，按照病因來講又分為膽源性的，脂源性和自身免疫性的，以前因為結石較多，國內主要是膽源性的多見，現在由於生活水平提高，肥胖人群增大，高脂血症的病人增加，脂源性的病人也在逐漸增加，大量酗酒和進食油膩食物是發生急性胰腺炎的誘因，特別在這個時間，喝喝就，吃吃肉，很容易誘發急性胰腺炎。

那麼在平時生活中怎麼預防胰腺炎的發作呢？主要從以下幾點：1.避免膽囊結石或者膽管結石的形成，加強鍛鍊，清淡飲食；2.如果已經有結石的患者，應該儘早治療。行膽囊切除術；3.避免大量酗酒和進食油膩食物；4.治療高脂血症。這樣才能避免胰腺的損害和胰腺炎的發生、發展。5.加強身體鍛鍊，降低體脂。這些都能預防胰腺炎發生。

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中國急性胰腺炎全國協同大數據研究項目日前公佈階段性研究成果，經收錄15500例病例數據研究發現，過量飲酒、膽道結石、高脂血症、十二指腸反流等都可能是急性胰腺炎誘因。據悉，這個由中國醫師協會胰腺病專業委員會、中國工程院院士李兆申教授發起的我國首個針對急性胰腺炎臨床病例數達到大數據級別的醫學研究項目，從2015年9月啟動以來，已經有全國超過70家醫院的消化科、急診科、外科、重症醫學科提供1.5萬餘例臨床確診為急性胰腺炎患者的診斷及治療資料。

酒、膽、血脂容易惹上急性胰腺炎

項目負責人、中國工程院院士、海軍軍醫大學附屬長海醫院消化內科主任李兆申教授表示，急性胰腺炎是臨床常見急症，通過多種原因引起胰酶激活，繼以胰腺局部炎症反應為主要特徵，病情較重者可發生全身炎症反應綜合徵（SIRS），伴隨器官功能障礙的疾病。對於中重度急性胰腺炎，抑制胰酶活性和調控炎症反應是治療的關鍵。

據項目主要研究者、中國醫師協會胰腺病專業委員會秘書長、海軍軍醫大學長海醫院杜奕奇教授介紹，研究第一階段的9511例病例發現，我國急性胰腺炎起病急、變化快，合併多臟器功能衰竭（MOF）的重症患者病死率高達20%~30%。在美國年發病率約為13～45/10萬，是住院死亡的第五大常見原因，儘管我國目前仍然缺少相關資料，但從數據發現該病發病率有上升趨勢。

杜奕奇表示，急性胰腺炎病因較複雜，過量飲酒、膽道結石、高脂血症、十二指腸反流等都可能是誘因。其中，三大主要病因依次為膽源性、高脂血症、酒精性，區別於歐美國家多因酒精性引起急性胰腺炎，我國因高脂血症引發急性胰腺炎的數據遠高於酒精性，因此，肥胖的高血脂人群，應特別警惕急性胰腺炎來“敲門”。

李兆申院士強調，推廣急性胰腺炎多學科診治共識，規範胰腺炎的診治流程，可讓中國患者接受更合適的“中國方案”，獲得更好的診療效果。

從截至2017年12月收集的9000多例大數據分析來看，目前國內消化內科收治的急性胰腺炎患者最多，佔到60.8%，以內科為主的綜合治療模式獲得專家一致認可。但是，作為突發性的疾病，急性胰腺炎往往來得較為猛烈，中度重症急性胰腺炎(MSAP)及重症急性胰腺炎（SAP）的比例分別為33.3%和18.8%，因此，統一規範治療急性胰腺炎可有效提高患者的救治成功率。

在治療方面，生長抑素和抑制胰酶活性的藥物應用普遍，據杜奕奇介紹，抑制胰酶活性的藥物以烏司他丁為主，佔到全部抑酶藥物的79.9%。據《中國急性胰腺炎多學科診治共識意見2015》介紹，中重症急性胰腺炎(MSAP) 急性期通常為發病至1周左右，在此期間以全身炎症反應綜合徵（SIRS）為主要表現。SIRS持續存在會增加器官功能衰竭發生的風險。烏司他丁具有對抗SIRS的作用，減少促炎介質釋放，提高抑炎介質水平。

《共識意見》顯示，發生SIRS時推薦早期應用大劑量烏司他丁（60000～900000IU/d）靜脈滴注。條件允許時也可採用血液濾過措施，能很好地清除血液中的炎性介質，同時調節體液、電解質平衡，但需注意靜脈導管相關血源性感染的風險。

信時記者 謝菁菁

大洋網

值夜班時，遇見不少喝完酒後，左側腹劇烈疼痛來醫院就診。急診大夫懷疑是大量飲酒引起急性胰腺炎，讓抽血檢查血澱粉酶。

急性胰腺炎，病因很多，最常見的是大量飲酒和暴飲暴食，膽道疾病。急性胰腺炎，多在飽食，脂餐，或飲酒後發生。急性胰腺炎主要症狀是，上腹部劇烈疼痛，噁心，嘔吐，出汗，嚴重的甚至休克。

其他原因也可引起急性胰腺炎：

1.外科手術以及逆行性胰膽管造影所致損傷。

2.感染，中毒比如異煙肼，氯丙嗪等藥物中毒。

3.胰管堵塞，或胰島管先天性畸形。

4.代謝紊亂，如高鈣血癥，高脂血症等。

5.內分泌紊亂，如甲狀旁腺功能亢進。

侯豔嬌醫生

急性胰腺炎按病理過程分為水腫性急性胰腺炎和出血壞死性急性胰腺炎。水腫性胰腺炎多見，病情較輕，有自限性，預後好。出血性壞死性胰腺炎很少見，但病情嚴重，極易導致多臟器功能衰竭。

病因及誘因:

1.膽道結石、膽道蛔蟲、膽管炎症、十二指腸乳頭水腫、奧狄氏括約肌痙攣等原因阻塞膽總管末端，膽汁反流入胰管，膽鹽導致腺泡細胞質鈣離子增高，引起腺泡細胞壞死或胰管內高壓誘發急性胰腺炎。

2.過量飲酒:乙醇直接損傷胰腺，並刺激胰液分泌、十二指腸乳頭水腫和奧狄氏括約肌痙攣造成胰管內壓力升高，細小胰管破裂，胰液進入腺泡周圍組織，激活胰蛋白酶、磷酸酯酶、彈力蛋白酶、糜蛋白酶、胰舒血管素引起胰腺的“自我消化”。

3.十二指腸液反流:在穿透性十二指腸潰瘍、十二指腸憩室、環狀胰腺、十二指腸炎性狹窄、胰腺鉤突部腫瘤、胃大部切除術後的輸入段梗阻、蛔蟲性感染等引起的十二指腸內壓力升高，導致十二指腸液反流入胰管。

4.高脂蛋白血癥一、四、五型引起的胰腺炎和甲狀旁腺功能亢進性高鈣血癥引起的胰腺炎。

5.胰膽管造影術、上腹部創傷、手術操作及磺胺類藥物、5-氨基水楊酸、硫唑嘌呤、阿糖胞苷、雙脫氧肌苷、利尿藥（速尿、噻嗪化物）、雄激素、甲硝唑、紅黴素、丙戊酸、對乙酰氨基酚等藥物可以引起急性胰腺炎。

6.低血壓、心肺旁路、動脈栓塞、血管炎以及血黏度升高等因素可使胰腺血液循環障礙引起急性胰腺炎。

7.暴飲暴食、感染以及與妊娠有關的代謝、內分泌和自身免疫性疾病也可能誘發急性胰腺炎。

小克認為急性胰腺炎多由膽道疾病引起，但也不能忽視其他以上因素，積極治療膽道疾病和了解以上誘發因素，才能有效預防急性胰腺炎的發生。

小克醫學

您好！急性胰腺炎是多種原因導致胰酶在胰腺內被激活後引起胰腺組織白身消化、水腫、出血甚至壞死的炎症反應。臨床上以急性上腹痛、嘔吐、腹脹、發熱和血中胰酶升高等為主要特點，病情程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈白限性，預後良好，又稱為輕型急性胰腺炎。少數重症患者的胰腺出血壞死，常繼發感染、腹膜炎和休克等多種併發症，病死率高，稱為重症急性胰腺炎。

建議抓緊時間到政府辦的人民醫院消化內科門診就診，醫師通過面對面的問診、查體(視、觸、扣、聽、量)後，決定必要的化驗檢查，結合病史鑑別診斷排除。關鍵是明確診斷，排除用藥等治療禁忌，再確定治療方案後，才會有明確的治療疑問需要諮詢。祝早日康復。

關鍵字: 急性 健康 臨床