湿热腰痛
证候:腰胯驰痛,痛处伴有热感,霉雨季节或暑天雨后痛剧,活动后或可减轻,小便短赤,大便欠爽,舌红、苔黄腻,脉满数
证候分析:湿热塞滞经脉,致经气不利,故腰髋痛且伴有热感:霉雨季节或暑天雨后,湿增热加,痛亦随剧:活动后气机略可舒展,湿热得以疏散,痛亦稍减:湿热下注于二阴,致小便短赤、大便欠爽;舌、脉之象均为湿热之征,本证主要病机为湿热壅滞,经气不畅。以小便短赤,舌苔黄腻,痛处有热感为审证要点
治法:清热燥湿,舒筋止痛
方药:四妙丸加味,方中苍术、黄相、意苡仁清利下焦湿热:川牛膝通行经脉,引药下行,直达病所。方中可加防己、革解、虎杖、土茯苓加强祛湿清热之效;加木瓜、络石藤舒筋通络止痛:若烦热口渴,小搜短赤热湿,脉弦数,乃热象偏重,加焦山桅、泽泻以助清利湿热,湿热蕴久,肾阴耗伤,以主方合二至丸加减
淤血腰痛
证候:痛有定处,腰痛如刺,日轻夜重,轻则俯仰不便,重者不能转侧而拒按。舌质紫有林,或有外伤史
证候分析:班血阻滞经脉,气血运行不畅,故腰痛如剩、痛有定处面拒按;入夜寒甚,血运更缓,察阻尤甚,而痛亦遂重;舌、脉表现均为瘀血阻滞之象,本证主要病机为瘀血阻滞,不通,以刺痛,舌紫暗或有瘀斑为审证要点
活血化瘀 通络止痛
方药:身痛逐瘀汤加减。方中当归、川芎、桃仁、红花、廣虫活血化瘀,疏通经脉;秦艽、羌活祛风胜湿;没药、五灵脂、地龙、香附行气活血,通络止痛;甘草调和诸药;牛膝强腰壮肾,引药下行直达病所。若兼有风湿者加独活、狗脊;有肾虚之象腰膝痠软者加杜仲、续断、熟地黄;有闪挫病史者加乳香、青皮;腰痛入夜更甚者加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。
肾虚腰痛
证候:腰痛以痠软为主,伴隐痛,腿膝无力或有坠胀感;喜揉按,遇劳痛甚,卧则减轻,反复发作。偏阴虚,兼见心烦失眠,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红、苔少、脉弦细数;偏阳虚,常伴见少腹拘急,面白无华,手足不温,神疲乏力,舌淡,脉沉微。证候分析:肾之精气亏虚,则腰脊失于濡养,故痠软无力、悠悠隐痛,甚至气陷而感下坠;喜揉按,遇劳痛甚,卧则减轻,反复发,均为虚证之象;肾阴不足,虚火炎上,则心烦失眠、口燥咽干、面色潮红、手脚心热、苔红、苔少,脉细数:肾阳虚,难以温散腹中阴寒,则少腹拘急:不能温煦手足四肢,故手足不温;面色无华,神疲乏力,舌淡脉微,均为肾阳虚之象。总之,肾阴不足,肾阳亏虚,致腰脊失于濡养或温煦,经脉不通而痛,为本证主要病机。以腰脊痠软隐痛,遇劳甚,卧则减,兼见肾阴虚或肾阳虚为审证要点。治法:偏阴虚者,宜滋补肾阴;偏阳虚者,宜温补肾阳。方药:偏阴虚者用左归丸加减。方中熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、龟板胶以滋补肾阴:菟丝子、鹿角胶、川牛膝温肾壮腰,阳中求阴。若虚火甚,可予大补阴丸送服。偏阳虚用右归丸加减。方中肉桂、附子、鹿角胶、菟丝子、杜仲温阳补肾,强壮腰脊;熟地黄、山药、当归、山茱萸、枸杞子滋阴补肾,阴中求阳。对肾虚日久,不能温煦脾土;或久行久立,劳力太过,腰肌劳损,可致脾虚气陷,肾脏下垂,当用右归丸配合补中益气汤加减。
【预防和护理】
避免坐卧湿地,若涉水冒雨或劳后汗出,应及时擦身,更换干衣,或服生姜红糖水发散寒湿急性腰痛要及时治疗,防止转为慢性;它病引起的腰痛,要积极治原发病,原发病愈,腰痛亦愈。慢性腰痛应保暖,或加用腰托,避免房劳,常作自我按摩,或适当锻炼。另长期伏案工作者,需注意坐姿;体力劳动者,勿强立负重。
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