會診故事 l 糾結,腦利鈉肽指數飛升,是心衰嗎?

黑龍江省海倫市是我國有名的玉米、大豆生產基地,海倫市農業基礎較好,人均耕地達到5畝,但是由於缺乏工業帶動,經濟發展緩慢,位列國家級貧困縣榜單。2017年11月起,海倫市與尤邁健康扶貧項目建立合作,由基金會邀請協和專家為貧困患者進行遠程會診和臨床培訓,使得海倫市人民醫院患者的治癒率提高了60%。

海倫市70歲貧困患者張大媽,因胸悶、氣短、咳嗽咳痰加重10天入院,海倫市人民醫院根據張大媽的病情過程和既往病史,以“慢性阻塞性肺病伴有急性加重、慢性肺源性心臟病”收入院,進行針對性治療後患者症狀有所減輕。

但辦理出院時,患者的一項檢查指標卻讓當地醫生一時“摸不著頭腦”:腦利鈉肽(BNP)指數突然從入院時的438.2pg/ml飆升到了1000+pg/ml,主治醫不禁開始擔心:張大媽臨床症狀已經好轉,但BNP數值卻快速飆升,這是否反映了患者有心衰的可能性?

會診故事 l 糾結,腦利鈉肽指數飛昇,是心衰嗎?

協和呼吸科專家為張大媽進行了會診,根據患者的影像資料,協和專家認為患者不是慢阻肺,而是支氣管擴張引起的阻塞性肺病,兩者臨床症狀很類似,臨床需要進行多加鑑別。

治療上,建議以支氣管擴張治療為主,同時瞭解到患者肺部有結核病灶,建議向患者瞭解感染源,進行針對性處置。

至於張大媽BNP指數驟升的問題,專家指出,BNP指數和心衰有相關性,但對於個體而言,BNP單次測量數據波動很大,一是該數值本身較敏感,二是測試方法和技術也可能導致數據變化很大。建議當地主治醫不用太糾結BNP的高低,可以通過彩超、體查等其他指標來判斷患者是否有心臟問題。最後,專家提示,臨床上做心功能相關診斷時,不應單純依靠BNP數值判斷,該數值只能作為一項參考,更應結合影像學檢查和臨床表現。

會診歷時近半小時,圓滿結束。

尤邁健康扶貧公益項目是在國家衛計委和國家扶貧辦的支持指導下,由北京尤邁慈善基金會組織開展,系由基金會資助北京協和醫院專家利用業餘時間,以北京尤邁診所為平臺,通過互聯網遠程視頻方式,與各地貧困縣醫院合作,為地處偏遠地區的因病致貧患者進行實時會診。

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