黑龙江省海伦市是我国有名的玉米、大豆生产基地，海伦市农业基础较好，人均耕地达到5亩，但是由于缺乏工业带动，经济发展缓慢，位列国家级贫困县榜单。2017年11月起，海伦市与尤迈健康扶贫项目建立合作，由基金会邀请协和专家为贫困患者进行远程会诊和临床培训，使得海伦市人民医院患者的治愈率提高了60%。
海伦市70岁贫困患者张大妈，因胸闷、气短、咳嗽咳痰加重10天入院，海伦市人民医院根据张大妈的病情过程和既往病史，以“慢性阻塞性肺病伴有急性加重、慢性肺源性心脏病”收入院，进行针对性治疗后患者症状有所减轻。
但办理出院时，患者的一项检查指标却让当地医生一时“摸不着头脑”：脑利钠肽（BNP）指数突然从入院时的438.2pg/ml飙升到了1000+pg/ml，主治医不禁开始担心：张大妈临床症状已经好转，但BNP数值却快速飙升，这是否反映了患者有心衰的可能性？
协和呼吸科专家为张大妈进行了会诊，根据患者的影像资料，协和专家认为患者不是慢阻肺，而是支气管扩张引起的阻塞性肺病，两者临床症状很类似，临床需要进行多加鉴别。
治疗上，建议以支气管扩张治疗为主，同时了解到患者肺部有结核病灶，建议向患者了解感染源，进行针对性处置。
至于张大妈BNP指数骤升的问题，专家指出，BNP指数和心衰有相关性，但对于个体而言，BNP单次测量数据波动很大，一是该数值本身较敏感，二是测试方法和技术也可能导致数据变化很大。建议当地主治医不用太纠结BNP的高低，可以通过彩超、体查等其他指标来判断患者是否有心脏问题。最后，专家提示，临床上做心功能相关诊断时，不应单纯依靠BNP数值判断，该数值只能作为一项参考，更应结合影像学检查和临床表现。
会诊历时近半小时，圆满结束。
尤迈健康扶贫公益项目是在国家卫计委和国家扶贫办的支持指导下，由北京尤迈慈善基金会组织开展，系由基金会资助北京协和医院专家利用业余时间，以北京尤迈诊所为平台，通过互联网远程视频方式，与各地贫困县医院合作，为地处偏远地区的因病致贫患者进行实时会诊。
关注“北京尤迈医学诊所”或“尤迈健康”微信公众号，了解更多健康资讯和协和大专家会诊故事。如果您身边有需要帮助的贫困患者，可添加微信号：youmaizs，进行咨询！
閱讀更多 協和醫院神經科吳立文 的文章
