一例老年男性患者在二尖瓣钳夹术后原本病情好转，但术后5天病情急剧恶化，右冠开口急性闭塞。引起患者右冠闭塞的原因何在？让我们跟随《欧洲心脏杂志》（EHJ）发表的这则病例，一探究竟吧。
病例简介
患者男性，86岁，因进行性呼吸困难、NYHA心功能III~IV级入院。既往有冠心病和左心功能障碍病史。
超声心动图显示存在严重的功能性二尖瓣反流，静脉收缩宽度1 cm，有效反流口面积0.4 cm2，每次搏动反流量为65 ml（图A）。
图A. 超声心动图示严重的二尖瓣反流。
考虑到患者身体虚弱，手术风险增加（EuroScore II评分为8.6%），因此，心脏团队决定采用经导管缘对缘修复技术进行治疗。
治疗后患者二尖瓣反流得到明显改善，由重度转为轻度（图B、C）。二尖瓣钳夹术后1天，患者从重症监护室转移至普通病房。
图B. 治疗后患者病情好转，由重度二尖瓣反流转为轻度。
图C. 二尖瓣钳夹术后图像。
术后5天，患者病情急剧恶化，自述出现严重胸痛，心电图显示II、III、aVF导联ST段抬高。患者开始出现心源性休克，遂立即转入导管室。
冠脉造影显示，植入A1/P1区域的二尖瓣夹已在右冠开口处引起栓塞（图D）。
图D. 二尖瓣夹在右冠开口处引起栓塞。
使用20 mm微型套管进行补救。该夹子可以回收，计划捕捉后从腹股沟取出（图E）。
图E. 成功捕捉到二尖瓣夹。
然而，术中夹子从微型套管上脱落，并栓塞至右股动脉中。最终使用微活检钳将其取出。
从右冠脉口取出二尖瓣夹后，患者血流恢复至TIMI 3级，血流动力学情况稳定（图F）。
图F. 患者恢复TIMI 3级血流后的血管造影结果。
不幸的是，在二尖瓣夹取出2周后，患者因肺炎性脓毒症而死亡。
讨论
MitraClip二尖瓣夹完全脱落并引起栓塞的现象非常罕见，目前仅有少数案例报道。
患者解剖因素，如相关接合缺陷等，可能会影响二尖瓣夹放置，并导致装置脱离。一旦二尖瓣夹导致栓塞，取出过程一定要谨慎，防止引发其他部位（如脑部）再次栓塞。
来源
Robert Schueler, Christoph Jensen, Alexander Wolf, et al. Acute occlusion of the right coronary artery: an unusual case. EHJ, 1 October 2018.
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编辑 田新芳┆美编 柴明霞┆制版 田新芳
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