肾衰竭使用沙坦/普利，风险很大
我们都知道，沙坦/普利类药物（RAS阻滞剂）是治疗肾病最好的药物之一（很多情况下这个之一也可以去掉），不仅能够降血压，还能缓解肾脏炎症、降低尿蛋白、延缓肾衰竭进展，总之是能保护肾功能。
有非常非常多的临床研究，都证实了沙坦/普利类药物能够保护肾功能，这些研究报告摞起来，比姚明还高。
但是，其中大部分研究都把严重肾衰竭（肾小球滤过率小于30、肌酐高于443）的患者排除在外，也排除了糖尿病肾病、糖尿病合并肾病的患者。
这两种患者太危险了。
因为肾病患者一旦肾衰竭，各种并发症就会风险陡升，用药时就得掂量掂量。尤其是当还有糖尿病时，更是要小心再小心。
甚至部分肾内科专家们还有这样的共识：“肌酐高于265，就不能使用沙坦/普利类药物。”
心内科更谨慎：肌酐达到225就不用沙坦/普利。个别“胆小”的心内科大夫（不是真的胆小，而是更谨慎一些）认为：只要肌酐高，就拒绝沙坦/普利。
你或许纳闷了：既然是好药，那肾衰竭患者把它吃了，将会如何？
会有争议，专家们有巨量的争议。
赞成的专家人山人海，反对的专家手牵手也能绕地球一圈。
赞成的专家谈获益：RAS阻滞剂可达到降低肾小球毛细血管内压的效应，可能有助于肾衰竭患者长期保护肾脏功能。
反对的专家说风险：你自己都承认这只是“可能”。万一用药后急性肾衰竭了呢？万一高血钾、心脏停搏了呢？肾衰竭患者几乎已经山穷水尽，输不起了。
利与弊，到底谁大？
真相只有一个。
这种肾衰竭患者（不）可以吃普利/沙坦
最近，「美国肾脏基金会-肾脏病质量预后组织」的报告中，提出了一个「最优解」：
1.无糖尿病的肾衰竭患者，使用普利/沙坦药物是有益的。特别是那些有蛋白尿的患者，应该给予用药支持。
2.对于肾衰竭合并糖尿病的患者，不建议使用普利/沙坦。因为现有的普利/沙坦的证据非常有限，在糖尿病相关试验中，肾衰竭患者常常被排除在外。此时用药，风险无疑会非常大。
这可以说是现阶段的一锤定音。
仔细想想，其实我们在临床治疗中，也确实偏向于该报告给出的做法。这个结论可能以后会被推翻（可能性不是很大），而在眼下，这是肾衰竭的朋友们最好的处理方式。
同时，我也想对正在使用、或打算使用普利/沙坦药物的肾衰竭朋友说两句话：
1.普利/沙坦药物一般会升高血肌酐20%，如果血肌酐升高超过30%，建议停用沙坦/普利；
2.沙坦/普利会升高血钾，但也别被这事吓到，能做到监测血钾、反馈给医生就没事。国外新型的降钾药物如patiromer和环硅酸锆钠效果很好，正在进入中国，以后我们受高血钾的限制会越来越小。
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