高血压病是我国慢性病患病之首，高血压并发心脑血管疾病已成为我国居民的首要死因。如何有效控制高血压患病率，降低心血管疾病的死亡率是目前我们亟待解决的问题。近日，国际权威期刊《循环》（Circulation）杂志发表了一篇由上海交通大学附属瑞金医院王继光教授共同参与撰写的文章，其对中国高血压控制现状、为何我国高血压控制率低及降压药价格居高不下进行了分析，小循为大家整理如下。
中国高血压控制现状
在中国，因心血管疾病导致的死亡人数约占全国总死亡人数的44%。心血管疾病死亡率高的主要危险因素是高血压在人群中的高患病率。在35~75岁的中国人群中，约有37%或超过2.5亿人被诊断为高血压（收缩压≥140 mmHg和舒张压≥90 mmHg）。而在这些高血压患者中，只有23%的患者服用降压药，5.7%的患者血压得到了有效的控制。
高血压控制率低的原因
在中国，高价的降压药是患者获得和坚持服用这些药物的主要障碍之一。与其他预防性药物一样，对降压药的需求具有较高的价格弹性。面对价格高，且须自费的降压药，患者很有可能延迟服用或减少对它们的依从性，进而导致更糟糕的健康结果。的确，在中国对于低收入的患者来说，他们更倾向于接受较少的治疗，因此血压控制率也较低。
文章比较了中国和美国的常用降压药的价格，重点研究了中国基层医疗服务中处方频率>5%的5种降压药（即氨氯地平、硝苯地平、美托洛尔、缬沙坦和厄贝沙坦）。在中国基层医疗服务中，这些药占所有降压药的60%。通过北京市医药阳光采购综合管理平台我们获得了他们的价格信息。北京市医药阳光采购综合管理平台是一个政府经营的网站，在北京发布药品相关政策和药品零售价格。同时，我们从联邦供应计划中获得了美国的价格信息。在中国，我们以零售商的最低价格来衡量每种药品的价格，而在美国，我们以供应商的最高价格来衡量每种药物的价格，以使价格比较保守。
按照经济合作与发展组织的报告，将中国药品价格（人民币计价）除以3.506，再除以2017年中国购买力平价，得到以美元为单位的购买力平价。然后，我们比较了购买力平价-转换后的中国和美国对每种降压药的价格。如下表中所示，
所有常见的降压药在中国的价格都高于美国，平均而言，中国降压药的价格是美国的3.3倍。其中厄贝沙坦的价格差异最小（中国是美国的1.5倍），硝苯地平的价格差异最大（中国是美国的6.25倍）。表 我国常用降压药的价格比较
在中国，由于患者的自费成本是以药价为基础的，所以一旦经常开处方的降压药的价格相对较高，便可能会影响患者对降压药的获取。尽管这些差价对中产阶层患者的影响可能不大，但以每年消耗的数十亿药品剂量来说，其对中产阶层患者的影响是巨大的。尤其是对农村患者，因为农村患者的经济有限，加上他们的保险范围又通常不包括门诊处方药。
可能有3种原因来解释降压药为何在中国价格偏高：
首先，在中国，药品生产的注册过程是漫长而昂贵的，要取得监管部门的许可来生产和销售药品，制造商必须支付大量的注册费，而且在申请和批准注册过程中有很长的时间间隔，这就增加了药品上市的成本。
其次，在注册获得批准后，制造商必须先克服多重障碍，才能将药物送到病人手中。具体来说，这种药物需要列入国家基本药物目录，该目录每隔几年才更新一次，没有被列入指定年份的药物必须等待多年，直到下一次更新才有机会被列入目录，同时，它也需要被列入制造商希望出售该药物的省级基本药物目录。此外，每所医院都有自己的基本药物目录，要使药物获得合理的市场占有率，就必须将其列入多数医院的基本药物目录中。将一种药物列入各种基本药物目录需要相当多的时间和金钱，这就增加了药物的成本。许多制造商没有自行处理这一繁琐的过程，而是聘请了经销商公司，从而导致中间商的加价，并增加了药物成本。
最后，药品制造商经常向医生支付报酬以鼓励医生开处方，这种处方价格可达到药品价格的40%，占一些医生总收入的75%。这些报酬也会提高药品的价格。
积极采取措施，降低降压药价格
中国政府已为药品价格居高不下这一难题作出了各种努力。目前正在考虑采取立法和管制行动，以缩短和简化药品生产制造商将药物列入各种基本药物目录的过程。2017年1月，政府采取了在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的政策，即药品从生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。此举目的是压缩药品流通环节，以消除中间商的加价。
由于认识到医院获得的差价对药品价格的影响，政府正在减少对医院销售药品的财政刺激。临床医生的薪酬结构也进行了改革，以带来更好的透明度和问责制。更重要的是，中国政府也正将医疗保险覆盖到更多的公民，并特别关注与预防性药物（如降压药）相关的保险福利。
大约有2.35亿的中国成年人血压没有得到很好的控制，因此，这些患者心血管疾病的患病率和死亡率都很高。通过降低药品价格，提高患者获得降压药的机会，为中国的决策者提供了一个极大地改善人口的健康状况的机会。在中国的医疗改革中，首先要做的是，平衡患者获得降压药的机会与医院、医生和药品制造商的财务可行性。
编译：易文慧
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