15岁初潮，月经规律，量中，无痛经，17岁因中考学习紧张致闭经，半年内体重增加20kg，2006年于北医三院诊为多囊卵巢综合征，未系统治疗。因减肥，到私人诊所埋线后出现脱发，伴阴毛、腋毛的脱落。2008年底开始中药治疗，行经2次。LMP：2009年3月中旬。PMP：2009年2月。刻下症：肥胖，脱发，阴毛、腋毛脱落，饮食正常，大便不成形，日2-3次。舌嫩暗肥，苔根剥脱，脉细滑无力。
医生：柴松岩
姓名：杨某
性别：女
就诊时间：2009-04-28
节气：谷雨后第8天
主诉：闭经2年余。
现病史：15岁初潮，月经规律，量中，无痛经，17岁因中考学习紧张致闭经，半年内体重增加20kg，2006年于北医三院诊为PCOS，未系统治疗。因减肥，到私人诊所埋线后出现脱发，伴阴毛、腋毛的脱落。2008年底开始中药治疗，行径2次。LMP：2009年3月中旬。PMP：2009年2月。
刻下症：肥胖，脱发，阴毛、腋毛脱落，饮食正常，大便不成形，日2-3次。
既往史：无特殊
舌质：嫩暗肥
舌苔：根剥脱
脉象：细滑无力
辅助检查：2007-3-2：FSH 5.47mIU/ml；LH 12.23mIU/ml；T 3.39nmol/L；E2 66.13pmol/ml B超：双卵巢多囊样改变。
辨证分析：患者素体脾肾不足，湿邪内蕴，可见肥胖；湿聚生痰，冲任闭阻，故见闭经；痰阻胞络，可见可见多囊诸症；埋线减肥，毒热内侵，故见毛发脱落。舌脉为脾肾不足，兼有毒热之征。
中医诊断：闭经
西医诊断：多囊卵巢综合征
中医证候：脾肾不足，兼有毒热
治则治法：益肾健脾，清热解毒
方名：自拟方
方剂组成：太子参15g 桃仁10g 川断15g 旱莲草10g 当归10g 杜仲10g 冬瓜皮20g 金银花12g 生甘草5g 首乌藤15g 桔梗10g 女贞子15g 茜草12g 夏枯草10g 葛根3g
用法：20剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱：测BBT，忌食辛辣。
【二诊】
就诊时间：2009-05-12
舌质：暗
舌苔：薄白
辅助检查：2009-4-30：FSH 4.59mIU/mL; LH 8.18mIU/mL; E2 33.55pg/ml; T 1.47ng/ml。
辨证分析：同前。
中医诊断：同前。
西医诊断：同前。
中医证候：同前。
治则治法：同前。
方剂组成：当归10g 北沙参20g 菟丝子20g 川芎5g 蛇床子3g 茜草12g 女贞子20g 夏枯草20g 首乌10g 桃仁10g 旱莲草12g 桔梗10g 车前子10g 丹参10g
用法：20剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱：同前。
预后：有效，改善。
【三诊】
就诊时间：2009-06-02
舌质：暗
舌苔：薄白
辨证分析：同前。
中医诊断：同前。
西医诊断：同前。
中医证候：同前。
治则治法：同前。
方名：自拟方
方剂组成：当归10g 砂 仁6g 扁 豆10g 川芎5g 桔梗10g 旱莲草15g 桃仁10g 阿胶珠12g 金银花15g 生甘草5g 菊花12g 枸杞子15g 女贞子20g 蒲黄炭10g
用法：20剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱：同前。
预后：有效，改善。
【四诊】
就诊时间：2009-07-07
舌质：舌绛暗
舌苔：苔厚腻
辨证分析：同前。
中医诊断：同前。
西医诊断：同前。
中医证候：同前。
治则治法：同前。
方名：自拟方
方剂组成：太子参15g 首乌藤10g 当归10g 茜 草12g 夏枯草12g 炒蒲黄10g 炒鳖甲10g 川芎5g 月季花6g 杜 仲10g 桑寄生20g 蛇床子3g 生 草5g 百 合12g 金银花15g
用法：20剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱：同前。
预后：有效，改善。
【五诊】
就诊时间：2009-08-25
舌质：舌边暗有瘀
舌苔：薄白
辨证分析：同前。
中医诊断：同前。
西医诊断：同前。
中医证候：同前。
治则治法：同前。
方名：自拟方
方剂组成：全当归10g 枸杞子10g 女贞子20g 旱莲草15g 首乌藤15g 桔梗10g 浙 贝10g 葛根5g 川芎5g 浮小麦15g 丹参10g 金银花12g 郁金6g 绿萼梅10g 枳 壳10g 茜 草12g 冬瓜皮20g
用法：20剂，1剂/1天，水煎服。
医嘱：同前。
预后：有效，改善。
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