門診經常碰到患者提問醫生：高血壓藥吃了很長時間會不會失效？藥物吃長了時間會耐藥嗎？吃一種藥物的時間比較長，要不要定時換另外一種呢？下面來談談這個問題。
高血壓患者需要長期使用，如果在口服的藥物沒有產生副作用，或者產生的副作用能夠耐受，不影響日常生活，且對人體沒有影響，是可以不換藥，繼續原來口服藥物治療，只要能達到目標血壓就行，高血壓藥物不會產生耐藥性，儘管放心，長期服藥，藥物不會失效。一種藥物吃長了時間，如果沒有特殊理由也不需要定時更換另外一種藥。
有沒有在服藥一種高血壓藥物的時候被醫生要求更換藥物？會有這種情況，下面列舉幾種常見的情況：
1 高血壓最初選擇的藥物不合適
例如目前口服的高血壓藥物選擇的是短效藥，即使在就診的時候血壓達標，醫生可能也會建議更換短效降壓藥為長效降壓藥，其目的是為了血壓更穩定，避免短效藥物血藥濃度的波動而影響療效。
2 高血壓引起了靶器官的損傷
以下情況建議選用血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）或者是血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類）時，兩種藥物不能同時用。
（1）高血壓患者服藥期間出現蛋白尿
新近發現高血壓患者合併微量白蛋白尿或者是顯性蛋白尿，如果原來選的是鈣拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑或者α受體阻滯劑，醫生會建議首先使用血管緊張素轉換酶抑制劑（普利類）或者血管緊張素受體拮抗劑（沙坦類），只有在普利類藥或者沙坦類藥用到足量的時候，還沒有將血壓降好，才會考慮其他類型的藥物。
（2）高血壓服藥期間出現血糖異常
高血壓患者一直在服藥者，如果新出現血糖異常，包括空腹血糖受損、餐後血糖異常或者已經診斷糖尿病，大部分醫生會建議首選普利類或者沙坦類藥，但是國內外指南也同步推薦鈣拮抗劑、β受體阻滯劑和利尿劑，其中β受體阻滯劑和利尿劑對血糖有一定的干擾，但是在充分降壓、降糖的基礎上還是可以使用。
（3）高血壓服藥期間發生急性冠脈綜合徵
在高血壓患者服藥的病程中，發生了急性冠脈綜合徵，這包括不穩定性心絞痛和急性心肌梗塞，這個時候如果原來服用的藥物是非普利類藥或者是非沙坦類藥或者非β受體阻滯劑，要首選這幾種藥。
（4）高血壓服藥期間發生心功能不全
在高血壓患者的服藥過程中，發生了心功能不全，包括有心臟擴大的無症狀性心功能不全和有臨床症狀的心功能不全，這個時候如果原來服用的藥物是非普利類藥或者是非沙坦類藥或者非β受體阻滯劑，也要首選這幾種藥，並且儘量不用鈣拮抗劑，如果需要使用只能用氨氯地平或者非洛地平。
在上面列舉的這些狀況下，醫生可能會建議更換，但這種更換藥物不是因為一種藥物服的時間長了，需要換一種，而是由於病情有了變化，需要選用更合適的藥物。
3 一種藥物口服時間長換用另外一種藥物有沒有依據？
如果口服一種將要出現的副作用，並且這種副作用影響了生活和工作，或者影響了身體，都需要更換藥物，這是可以理解的。
如果從藥物療效方面考慮，降壓的藥物不會有耐藥性，一種藥物口服時間長也不需要換另外一種藥，如果從藥物的副作用方面考慮，有時候這種顧慮是可以理解的，一種藥物如果會產生副作用，可能隨著時間的推移會逐漸顯現或加重，特別是新上市的藥物，從這種角度考慮是有一定的道理，但是目前抗高血壓的藥物沒有見到這種情況，大家可以不必有這方面的顧慮。從一種藥物更換為另外一種藥物，可能會引起血壓的波動，所以需要權衡是否需要更換？
綜上所述，高血壓是個慢性病，需要長期服用藥物，目前抗高血壓藥物沒有發現有耐藥現象，不用擔心一種抗高血壓藥物服藥時間長了時間會失效，也不需要定期更換另外一種藥物，維持血壓的穩定達標，減少血壓的波動，根據病情選用最佳的藥物，是減少高血壓導致靶器官損傷的最有效方法。
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