医学指导：广东省名中医、岭南名中医、博士生导师，广东省中医院耳鼻喉科主任、学术带头人李云英教授
开栏语
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近年，小儿打呼噜影响面容的身边例子、科普宣传逐渐多了，茵茵的爸爸妈妈也越来越紧张起来，因为他们的宝贝女儿就是晚上张着嘴巴、呼哧呼哧地睡、翻来覆去。这一天，终于忍不住带着小朋友来到医院耳鼻喉科陈彩凤副主任医师门诊就诊：“陈医生，我女儿晚上就是打呼噜了、睡不好，为什么会这样？”陈医生问诊完、检查完毕后说：“嗯，小朋友无明显鼻炎、扁桃体不算很大，不排除是腺样体肥大造成的，需要进一步检查。” 茵茵爸爸很疑惑：什么是腺样体？为什么会肥大？还要做什么检查？
什么是腺样体？
腺样体，学名又叫增殖体、咽扁桃体。是位于鼻咽腔顶部（鼻腔后方与口咽上方交界处）的一团淋巴组织，表面像橘瓣样改变。它与腭扁桃体（俗话中的扁桃体）、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成了“咽淋巴环”（呼吸道第一道防御门户）。
腺样体出生后即存在，随年龄而增生，儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的好发年龄在3～8岁,平均6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩，多在青春期后退化消失。但部分严重肥大的腺样体退化时间延迟，部分成人因退化不全而残留腺样体组织。
什么是腺样体肥大？
腺样体肥大是鼻咽部腺样体因先天因素或慢性炎症刺激发生肥大，可导致鼻咽腔及气道狭窄。当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70%或以上时,则影响邻近器官功能或全身健康，多伴扁桃体肥大，或引起鼻窦炎，也可导致夜间呼吸暂停即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）等并发症。
腺样体肥大的危害
1、腺样体肿大堵塞后鼻孔，造成鼻塞、打呼噜、张口呼吸，严重时可导致腺样体面容。当感冒或鼻窦炎发作时可加重鼻部的症状；
2、腺样体阻塞耳咽鼓管开口，可并发中耳炎、中耳积液，而引起耳痛、听力下降的症状；
3、腺样体肿大容易伴发扁桃体肥大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暂停和缺氧，出现黑眼圈、白天精神差、注意力不集中、多动、易怒、遗尿等症状。
怎样发现腺样体肥大？
腺样体位于鼻咽部，位置比较隐蔽。一般情况下，医生常借助电子鼻咽镜经鼻进入、穿过鼻腔就可以看到鼻咽部。但是孩子们包括一部分成人，一听到说用管子经鼻插入，想象起来就鼻子痒痒滴、痛痛滴，好可怕的样子，就想打退堂鼓不做了。
那电子鼻咽喉镜究竟有没有那么可怕呢？这个检查怎么做的呢？
电子鼻咽喉镜和纤维鼻咽喉镜都是属于软镜，专门用于鼻咽部和喉部疾病的检查、诊断和治疗。电子鼻咽喉镜检查是用一根细长的末端带微小摄像头的软管子伸入患者鼻、咽、喉等部位，形成清晰的图像，显示出鼻咽喉部微小病变。电子鼻咽喉镜所到之处，病变状况在电视屏上一目了然，清晰直观。一般情况下软镜经过鼻腔和咽喉时可能会造成局部痒酸胀的轻度不适，成人和小朋友均可在1分钟左右完成检查。
而电子鼻咽喉镜的缺点是：由于小儿理解能力差、对异物进入口鼻腔内普遍有恐惧感、鼻咽喉敏感度高，患儿难于配合，检查相对困难。
所以对于幼小儿童一般指学龄前幼童，若临床就诊时的检查配合度不高的，还可以行DR-X线的鼻咽喉正侧位片检查（正位看鼻窦，侧位看鼻咽喉气道）。那什么是DR-X线和鼻咽喉的正侧位片检查？鼻咽喉正侧位片检查即是让小朋友在检查室内正面或侧面站立在挡板前拍一个照！咔嚓咔嚓，就是这么简单！
DR-X线属于X线的数字成像技术，DR是X线摄片的最先进方式，拍照的时间是普通X线的一半，具有流程快病人辐射剂量低的优势。一般情况下，拍一次头颈部普通X线（正位和侧位）的射线量是小于0.1mGy，按照标准，三次或者单次的射线量不超过100mGy都是安全的[1]。
从以上两张图片可看出，DR-X线和电子鼻咽镜均可以对儿童腺样体肥大占位情况进行有效的评估，其中X线医生会测出腺样体厚度(Adenoid，A)、鼻咽腔宽度(Nasopharyngeal，N) 及后气道间隙的宽度(Pharyngeal Airway Space ,PAS)，当A/N值≥0.71，PAS≤3mm，可作为手术指征。
DR-X线检查的不足之处：
1. 不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、口咽及以下部位等组织或结构。
2. 不能动态观察鼻腔的变化和炎症情况等。
因此，电子镜检查比较直观明了，是诊断腺样体肥大的最常用方法，多适用于能配合检查的儿童。而由于DR-X线的简易舒适操作容易被幼小儿童接受，幼儿或不能配合电子镜检查的儿童可以考虑选择DR-X线检查。
耳鼻喉科陈彩凤副主任医师指出：由于腺样体肥大引起的并发症较多，是上呼吸道感染的一个重要帮凶，也给儿童身体发育等方面带来了不少危害，所以若出现以上症状时应该尽早到耳鼻喉科门诊就诊，根据检查的具体情况进一步诊治，以减免不良影响的发生发展。
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