導 語
皮試時臨床多選用75%酒精作為消毒劑。但如果患者對酒精過敏，護士應該怎麼辦？皮試到底需不需要消毒？到底用什麼消毒？這些問題一直困擾著不少護士。
案例
張女士罹患肺炎需住院治療，護士為其進行皮試時未進行消毒操作，直接進行皮內注射。為此張女士特地打電話給自己在醫院工作的朋友諮詢，為什麼皮試時不消毒？
案例分析
案例中，張女士的朋友收到求助後趕快查詢資料，在第五版《基礎護理學》給藥章節裡記載的，發現消毒皮膚要求“用75%的乙醇消毒皮膚，要點與說明：忌用碘酊消毒，以免影響局部反應的觀察。”
張女士的朋友為了確保準確，又特地打電話到護理部，詢問皮試的相關問題，護理部的老師也去查閱了相關資料，但內容卻和朋友查到的略有不同。
護理部的老師查看的是第六版的《基礎護理學》，上面寫著消毒皮膚要求“用75%的乙醇消毒皮膚，待幹，要點與說明：忌用含碘消毒劑消毒，以免著色影響對局部反應的觀察及與碘過敏反應相混淆，若病人對乙醇過敏，可選擇0.9%的生理鹽水進行皮膚清潔。”
可見第六版教科書中更詳細的說明了消毒時用75%的乙醇，並要待幹，並提及了酒精過敏時的處理方法。禁用消毒劑中不僅僅是碘酊，而是任何含碘消毒劑，影響皮試結果的不僅僅是碘製劑的著色現象，還有碘製劑的過敏反應。
那麼像案例中不進行消毒就直接皮試是否可行呢？患者酒精過敏，皮試怎麼做？
1、用生理鹽水代替 75% 的酒精：生理鹽水在皮試前對局部皮膚的擦拭，雖起不到消毒的作用，但其能夠達到清潔的目的，而且皮試時用的是一次性無菌針頭，僅刺入皮內，只進入針尖斜面，傷口淺，不具備感染條件。同時通過臨床跟蹤觀察，在皮試局部並未出現紅腫熱痛等感染現象，皮試假陽性率明顯較用75% 酒精作皮膚消毒的假陽性率低。
2、不消毒直接皮試：《中國現代藥物應用》2010年11月第4 卷第22期文章《皮內試驗皮膚不消毒的研究》，對4658名病人採取了該方法，直接皮內試驗無皮膚感染, 排除了由皮膚消毒劑引起的假陽性，降低了假陽性率, 減輕了患者的痛苦，節省使用消毒棉籤及焚燒的成本，提高了工作效率，皮試結果真實可靠，臨床應用比較多。
但筆者認為現如今醫患關係緊張，不消毒很容易引起醫患矛盾，造成不必要的麻煩。若無必要最好還是進行消毒操作。
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