肠易激综合征重叠功能性消化不良

肠易激综合征(IBS)是以腹痛或腹部不适伴排便性状或排便习惯改变为特征的功能性肠病。功能性消化不良(FD)是指没有明确的结构或生化异常可以解释的消化不良症状持续至少6个月以上的临床综合征，典型的消化不良症状包括餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感。肠易激综合征患者中至少1/3以上的患者同时伴有消化不良，其机制可能与内脏高敏感性及胃肠动力功能失调有关，此外还包括社会心理因素等。

肠易激综合征重叠功能性消化不良患者在较长时间的应激状态下，患者出现上消化道运动的抑制、而结肠的运动亢进。对于这种类型的患者临床处理较难，若应用各自的处理措施，均可能加重另一方的症状，目前尚无一种单一药物可以较好的缓解所有症状。肠易激综合征患者常选用菌群调节剂和蒙脱石散进行治疗，功能性消化不良患者常首选促胃肠动力药，对于重叠症的患者则往往是二者联合运用。

1、菌群调节剂：研究发现，肠易激综合征患者存在肠道菌群的失调，菌群调节剂（益生菌）可能的作用机制是抑制肠上皮细胞的致病细菌，加强肠上皮的屏障功能，酸化结肠，抑制病原体的生长，调节免疫力，抑制内脏高敏感，改变黏膜应激反应和改善肠运动功能障碍。

2、蒙脱石散：它具有层纹状机构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用。此外，对消化道黏膜有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有提高消化道免疫功能、平衡正常菌群和局部止痛作用。

3、常用的促胃肠动力药有多巴胺受体拮抗剂和 5-羟色胺(5-HT4)受体激动剂。多巴胺受体拮抗剂（多潘立酮等）直接作用于胃壁，能协调幽门收缩、增加食管下部括约肌张力，增加胃窦和十二指肠的运动，可防止胃食管反流、促进胃排空和胃肠壁张力的恢复，协调胃与十二指肠运动，从而抑制恶心、呕吐，并能有效地防止胆汁反流。5- HT4受体激动剂（莫沙必利等）可通过促进胃肠道乙酰胆碱的释放来促进胃肠蠕动。研究表明促胃肠动力药对于早饱感或餐后饱胀较为有效。

随着研究的深入，发现越来越多的肠易激综合征重叠功能性消化不良患者的发病与精神心理因素有关，脑-肠轴这一概念已得到广泛认可，异常的情绪活动和应激通过脑-肠轴反馈，调控胃肠激素的合成和释放，引起胃肠功能失调。患者虽无明显焦虑、抑郁症状，但处于心理亚健康状态，精神心理变化可通过神经-内分泌-免疫网络影响胃肠激素的分泌及局部免疫，进而影响胃肠功能，而长期的疾病状态及认知行为特征亦会加剧心理异常及神经-内分泌-免疫网络失调，形成恶性循环，最终导致两病重叠发生。临床可采用抗抑郁药联合胃肠动力药及益生菌治疗肠易激综合征重叠功能性消化不良患者，能有效缓解患者的消化道症状，还能显著改善中枢神经功能症状，缓解焦虑、抑郁情绪。此外，还可用心理行为治疗包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等，逐步解决和消除患者的心理问题，使其向健康心理状态转变。

没有功劳也有苦劳，烦请亲们点个赞加个关注哈！！！

参考文献

[1]陈磊,陈莉丽,全俊,严晋,卜平.肠易激综合征与功能性消化不良重叠的治疗进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(03):350-352.

[1]于凤杰,彭宪星,刘芹,周俊平.蒙脱石散联合多潘立酮治疗腹泻型肠易激综合征重叠功能性消化不良效果观察[J].临床消化病杂志,2017,29(04):252-254.