近日，Eur Heart J发表了一项荟萃分析结果，无心血管疾病史者每天使用阿司匹林与大出血风险升高相关，而在全因死亡率方面无显著获益。
佛罗里达大学的Anthony A. Bavry博士介绍，在没有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史的人群中使用阿司匹林进行一级预防是一个备受争议的话题，一些指南不建议使用阿司匹林，也有些指南建议高危人群使用阿司匹林，例如心血管疾病风险高的人群或糖尿病患者。
研究概要
研究者对随机试验进行了更新的荟萃分析，以评估无ASCVD人群使用阿司匹林的有效性和安全性；纳入了比较阿司匹林组与安慰剂组或非阿司匹林对照组的随机试验，共11项试验，157,248名参与者，包括最近的ASCEND、ARRIVE和ASPREE研究。参与者的平均年龄为61岁，52%为女性，吸烟者占14％，加权平均随访时间为6.6年。
主要有效性终点为全因死亡率，主要安全性终点为大出血。
研究结果：
阿司匹林组与对照组的死亡率无差异（HR = 0.98; 95% CI, 0.93-1.02; P = 0.30）；排除非安慰剂对照试验（RR = 0.99; 95% CI, 0.93-1.05）和两项涉及少数有心血管疾病患者的试验（RR = 0.99; 95% CI, 0.94-1.04），没有改变上述结果。
图1 主要有效性（全因死亡率）和安全性（大出血）终点的结果
阿司匹林组的大出血发生率较高（RR = 1.47; 95% CI, 1.31-1.65; P
阿司匹林组颅内出血风险增加（RR = 1.33; 95％CI，1.13-1.58; P = 0.001）。
糖尿病和10年心血管风险>7.5％的人群中，全因死亡率和大出血发生率结果相似。阿司匹林组心肌梗死风险降低（RR = 0.82; 95％CI，0.71-0.94; P = 0.006），但在不同研究中存在很大的异质性（I2 = 67%），而且将分析局限于最近的试验时，这种风险降低不再明显。
图2 各亚组全因死亡率分析的森林图
图3 各亚组心肌梗死结果分析的森林图
图4 各亚组大出血结果分析的森林图
试验序贯分析显示，阿司匹林组全因死亡相对风险降低5%。
该研究表明，没有ASCVD的人群使用阿司匹林进行一级预防可能带来风险，与全因死亡率降低无关。需要重新考虑常规使用阿司匹林进行一级预防。
图5 主要结果汇总
文献索引：Ahmed N Mahmoud, Mohamed M Gad, Akram Y Elgendy, et al. Efficacy and safety of aspirin for primary prevention of cardiovascular events: a meta-analysis and trial sequential analysis of randomized controlled trials. European Heart Journal, 17 December 2018.
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