急性心肌梗死（AMI）是动脉粥样硬化性心血管疾病的一种危险性心脏事件。随着心血管药物治疗、溶栓、冠状动脉旁路移植（CABG）及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）策略的进展，冠心病患者的死亡率逐渐下降，AMI后的短期、中期和长期生存率也显著改善，尤其是随着我国PCI技术、胸痛中心，及急诊绿色通道的建立和快速发展，大大缩短了抢救时间，提高了大陆地区AMI急诊治疗的成功率。
科学合理的治疗AMI是非常关键的，尤其是对于首发AMI患者。江西省医学科学院、南昌大学医院、南昌大学（医学院）心血管病研究所的胡春松副教授团队提出了iRT-ABCDEF标准化综合治疗方案，文章发表于Eur Heart J。
iRT-ABCDEF标准化综合治疗方案
基于先前的工作，iRT-ABCDEF标准化综合治疗方案被提出，并可作为常规和可逆治疗策略，如表1。
注：SEEDi1.5策略基于外部和内部环境、睡眠、情绪、运动及饮食5种健康相关的核心要素。
iRT-ABCDEF方案的优势
iRT-ABCDEF可用于AMI患者的管理和自我管理，其优点主要有以下几点：
1.首发AMI后，短期或长期随访可指导患者出院后的治疗和护理，有利于改善预后，包括患者结局、生存率和全因死亡率。另外，还可增加ACEI/ARB和/或他汀类药物的依从性，有利于心血管疾病的康复。更长时间的随访非常重要，以确定AMI患者进行CABG 和PCI时的死亡率差异。
2.定期进行全面或针对性的检查，以减少药物不良反应，调整治疗方案，改善AMI的治疗效果或预后，有利于控制患者的病情，例如，检测可溶性血浆corin（预后生物标记物）的水平、进行冠脉造影（CAG）与冠脉成像（CTA），有助于了解支架置入状态。
3.控制相关疾病和危险因素，减少心梗复发和再住院风险。另外，AMI患者有明显的性别差异，女性通常需要更多地关注。
4.改变多种生活方式，包括5种核心健康要素：外部和内部环境、睡眠、情绪、运动和饮食（SEEDi1.5策略），以显著提高药物疗效，有利于心脏康复，预防血栓风险和AMI复发。SEEDi1.5策略意味着更健康的生活方式，疾病和/或 MACE风险降低，和患者生存期延长。例如，无论男女，在任何地区，所有年龄组中，体力消耗、愤怒或情绪不安均为首发AMI的诱因。
iRT-ABCDEF方案，或可作为简明指南
作为AMI的一项新的标准化综合治疗方案，iRT-ABCDEF可作为简明指导方案运用，或有助于改善AMI患者的生活方式，及患者管理、自我管理、预防和护理的效果，及基于指南的治疗，以延长患者的预期寿命。
敏感性和特异性酶活性鉴定显示，AMI患者的血浆羧肽酶U水平较高。同时，还需更多精准技术（如hs-cTnI和hsTnT检测），以及医师对狭窄程度的视觉评估，来进行AMI早期诊断。循环非编码RNAs（miR-208a、miR-1、miR-499和miR-133）为早期诊断ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和监测AMI预后的生物标志物，具有较高的特异性和敏感性。循环白细胞介素-8水平高与梗死面积大、左心室功能受损及MACE相关，可作为治疗的靶点。
另外，AMI策略的选择与患者结局密切相关。例如，初始血流储备分数（FFR）指导的PCI策略可大大降低伴血流动力学严重狭窄的AMI患者的MACE风险；与CABG相比， PCI后患者的5年卒中发生率显著降低，并且血运重建30天内发生卒中的患者，5年死亡率显著升高。氧疗对部分进行直接PCI的STEMI患者的1年MACE无显著影响。
iRT-ABCDEF的疗效尚需双盲、随机对照试验来进行评估和确认。如果这项标准化综合方案能与国家注册中心结合，则将促进AMI患者的心脏康复和心脏护理质量。该方案也将有助于改善因非心脏外科手术而处于围术期的AMI患者的早期预后，以减少和预防AMI的发生。另外，对首发AMI患者血栓产生机制的了解，及与新AMI分层系统和高血压治疗方案的结合，将降低MACE发生率，大大改善心脏康复和健康护理质量。
总之，与慢性心力衰竭治疗方案相同，iRT-ABCDEF标准化综合治疗方案非常适合临床工作，可作为简明“指南”在世界范围内推广，以便更多患者受益。
文献索引：Chunsong Hu, Tengiz Tkebuchava, Dayi Hu, et al. Managing acute myocardial infarction in China: A novel standardized comprehensive program iRT-ABCDEF from China is discussed and proposed. European Heart Journal. 2019, 40(15): 1179-1181.
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