醫保看病,報銷問題你得了解,這是大錢

就目前來說,很多人繳納社保得到最明顯的回報,便是看病的時候可以報銷,能減輕不少負擔。但是很多朋友不瞭解報銷的比例和範圍,就診的時候做出了錯誤的選擇,結果造成不能報銷或者少報銷的情況,小病還好,大病的話,差的就是大錢了。

今天小編跟大家分別來歸納一下農村醫保、城鎮醫保、職工醫保和大學生醫保報銷的範圍和比例,以及一些報銷時的小技巧,大家可以收藏或分享,總有用得上的地方。

醫保看病,報銷問題你得了解,這是大錢

首先是農村合作醫療保險。

門診就診方面:村衛生室就診報銷60%,鎮衛生院就診報銷40%,二級醫院就診報銷30%,三級醫院就診報銷20%;每次就診檢查費及手術費限額50元,處方藥村衛生室限額10元,鎮衛生院限額100元,其他級別醫院限額200元。鎮級合作醫療門診報銷金額每年限5000元。

住院醫療方面:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%;輔助檢查(如心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等)限額200元。手術費用超過1000的按照1000報銷。

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大病補償方面:住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

其他方面:

1、農村醫保在鄉級醫院就診,醫療費用超過800的部分,報銷比例是高達90%;

2、一般情況下:A類(甲類)藥品可以享受全報,C類(丙類非醫保用藥)就需要全部自負費用,而B類(乙類)報80%,自負20%的比例。

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接著說說城鎮居民醫保和城鎮職工醫保。

城鎮居民醫保:

普通門診方面:未成年人及在校學生在社區衛生服務機構或所在學校的醫療機構就醫,按80%的比例報銷,在其他醫療機構就醫按50%的比例報銷;最高支付限額:300元/人/月;退休老人社區衛生服務機構就醫按50%的比例報銷;最高支付限額:100元/人/月。非從業居民不可以享受門診報銷待遇。

未成年及在校學生:三級醫院起付標準為600元,報銷比例為65%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為75%;一級醫院起付標準為150元,報銷比例為85%。

非從業居民:在一個結算年度內,三級醫院起付標準為2000元,報銷比例為65%;二級醫院起付標準為1000元,報銷比例為75%;一級醫院起付標準為500元,報銷比例為85%。

退休老人:在一個結算年度內,三級醫院起付標準為1400元,報銷比例為65%;二級醫院住院起付標準為700元,報銷比例為75%;一級醫院起付標準為350,報銷比例為85%。

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城鎮職工醫保(也就是單位繳納的社保醫保),不同城市規定不同,一般來說,具體如下:

普通門診方面:在定點社區醫院或衛生服務中心就診治療,報銷比例在70%—90%;未經轉診或到非定點三級醫院,報銷比例在40%-50%,有轉診或定點的50%-60%。最高支付限額:300元/人/月,一般不可以滾存(就是沒用的累計到下個月)。

住院方面:需要有一定的起付標準,根據醫院等級不同,起付標準在300—2000之間,超過起付標準後,報銷都會特別高,有些城市按支付金額設置報銷比例,有些城市按照醫院等級設置,一般來說,都會在80%-95%之間。

職工醫保的退休職工報銷比例會下降些,一般在50%左右。

職工醫保和城市居民醫保,在就診用藥方面,和農村醫保差不多,甲類用藥幾乎全部報銷,乙類用藥報銷絕大部分,非醫保用藥(如進口藥,特殊用藥)一般不給報銷。

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最後說說大學生醫保。

普通門診方面:.醫療費用不滿1000元的部分,報銷35%;醫療費用在1000元——4999.99元,報銷45%;醫療費用在5000元——9999.99元,報銷55%;醫療費用在10000元以上的部分,報銷65%。

住院方面:醫療費用不滿10000元的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為55%、65%和75%;費用在10000元——20000元的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為60%、70%和80%;費用在20000元以上的部分,在三級、二級和一級醫療機構就醫的,報銷比例分別為65%、75%和85%。

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所有醫保種類都不能報銷情況:

1、未在規定時間內報銷。按照規定只能在當年報銷當年的醫療費用,過期視為作廢,如果是在外地就醫,則需要在半年內就報銷。

2、有賠償單位或個人。因公、車禍醫療事故或他人導致受傷的,醫藥費有他人或單位賠償的,這種情況是不給報銷的,但實際上這個很多人都鑽空子解決了。

3、違法行為。偷搶、打架、酗酒等違法行為造成的傷害,不給報銷。

4、個人行為導致傷害或就醫。如自殺、主觀流產、墮胎、整形、瘦身、美容、鑲牙、假肢、臟器移植等。

5、非指定醫院就醫又沒轉診或備案的不能報銷。

6、自購藥品和非治療費用不能報銷。如出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外,按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費等。

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建議與提醒:

1、商業保險和醫保沒有衝突,是可以同時享受的,但是醫保必須要到公立醫院才可以享受報銷待遇。

2、所謂的報銷比例並不是固定和針對結算總額的,具體要看用藥情況和非報銷情況佔比。所以提醒大家在醫院就診的時候,最好提醒醫生儘量開醫保用藥。

3、一些專科醫院是不需要定點也可以享受醫保報銷的,比如骨科醫院、腦科醫院、口腔醫院。

4、看病最好到定點或指定醫院(每年可更換一次定點醫院),特殊情況要到其他醫院,一定要開轉賬證明和備案,不然不能報銷或者報銷比例少很多。

5、對於超過一定金額(一般是600元)以上的醫療費用或項目,如果不使用醫保範圍內的,需要與患者或其家屬溝通,不然可以拒付。

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