文丨宋紅梅
腹痛是兒童常見的臨床表現之一，美國的調查顯示：1.4%的兒童每週至少有1次以上腹部疼痛或不適；35%-38%的小學生每週都有腹痛。
您的孩子有過同樣的情況嗎？接下來就和大家聊聊孩子腹痛的話題。
兒童長期慢性腹痛（持續時間比較長，多≥2個月，多反覆發作）常常是功能性的（體格檢查正常、便潛血陰性），稱為功能性腹痛病（FAPD），也稱為腹痛相關的功能性胃腸病。
功能性腹痛是兒童和青少年慢性腹痛最常見的原因，包括腸易激綜合徵（IBS）、功能性消化不良（FD）、腹型偏頭痛和其他的非特異性功能性腹痛。
考慮功能性疾病的前提是排除器質性疾病。所以在排除患器質性疾病後，如果孩子還存在以下情況，則需要進一步檢查：
炎症性腸病；
乳糜瀉或消化性潰瘍家族史；
持續性右上或右下腹疼痛；
吞嚥困難、吞嚥疼痛；
持續嘔吐；
胃腸道出血；
夜間腹瀉；
關節炎；
直腸周圍疾病；
非控制的體重下降；
生長遲緩；
青春期延遲；
不明原因發熱。
非特異性功能性腹痛的診斷標準
一般來說，除了腸易激綜合徵、功能性消化不良和腹型偏頭痛以外的功能性腹痛病均稱為非特異性功能性腹痛，其表現特徵和診斷標準為：
診斷前至少2個月症狀符合以下所有條件，且每個月至少發生4次腹痛：
發作性或持續性腹痛，不完全與生理事件相關（如進食、月經期）；
不符合腸易激綜合徵、功能性消化不良或腹型偏頭痛的診斷標準；
經過適當評估，腹痛不能用其他疾病來解釋。
非特異性功能性腹痛的原因尚不清楚，有證據表明心理困擾與兒童和青少年的慢性腹痛有關。慢性腹痛與突發性事件也有關係，如父母離異、住院、受恐嚇和早期受到虐待等。也有研究發現非特異性功能性腹痛與健康對照組相比，胃竇收縮力較弱，胃的液體排空速度也較慢；但是其沒有腸易激綜合徵患兒的直腸高敏感性。
另外，兒童特別是家庭成員應對疼痛的方式或態度會對疾病的後果有較大的影響，也就是說家庭成員如何對待孩子的功能腹痛病非常重要，過分關注可能會加重腹痛的發生。
非特異性功能性腹痛患兒經常有非特異性的胃腸道外軀體症狀，不一定需要進行實驗室和影像學檢查。但應關注患兒有無上述提示器質性疾病的表現，特別是有無自主神經症狀或體位性心動過速等。
目前對這些兒童使用解痙藥並沒有取得明顯效果。家長應注意觀察可能的誘發因素特別是心理問題並給予解決。催眠療法和認知行為療法可能給這些患兒提供暫時或長期的益處。
另外，還有一些特別需要家長理解的問題：
非特異性功能性腹痛是兒童很常見的情況，約見於10%-20%的兒童；
疼痛是真實存在的，這可能是因為孩子對胃腸正常功能的敏感性升高導致的；
要解決孩子腹痛的關鍵是提高對疼痛的耐受性，而不是完全消除疼痛；
與其他類型的疼痛一樣，環境因素和社會心理因素可觸發、加重或使疼痛持續，這些因素包括壓力、焦慮和一些社會問題等（如過分關注）；
疼痛不會危及生命，無需限制活動；
治療的重點在於即使存在不適，也可恢復正常活動；
無論病因如何，慢性疼痛如果處理不好可導致抑鬱或焦慮（二者互為因果）。
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